I. показания к госпитализации

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРЮШНОГО ТИФА

Формы	Тяжесть	Течение	Осложнения
Типичные	Легкая	Циклическое	Специфические:
Атипичные: ¾ Абортивные	Средне-тяжелая	Рецидиви- рующее	¾ Перфорация кишечника
¾ Стертые	Тяжелая		¾ Кишечное кровотечение ¾ Инфекционно-токсический шок Неспецифические: ¾ Миокардит ¾ Пневмония ¾ Гнойный менингит ¾ Тромбофлебит ¾ Артрит

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БРЮШНОГО ТИФА

I. Неспецифическая диагностика:

§ ОАК (нормоцитоз или лейкопения, анэозинофилия и относительный лимфоцитоз).

§ ОАМ (альбуминурия, цилиндрурия)

По показаниям: электролиты, креатинин, мочевина, острофазовые реакции, КЩР, ЭКГ и др.

II. Специфическая диагностика:

1. Экспресс-диагностика:

o ИФА

o РИФ

2. Бактериологический метод – основной.

Материал для исследования: кровь (многократно, несколько дней, на высоте пирексии), испражнения, моча, жёлчь, костный мозг, соскоб с розеол, трупный материал.

Бактериологическое подтверждение брюшного тифа обычно не превышает 70-80%. Абсолютно верифицирующим диагноз методом является гемокультура. Необходимо проводить раннее бактериологическое исследование крови. Выделение копро-, урино- и биликультуры чаще удается на спаде клинических проявлений и в первые 2-3 недели апирексии.

3. Серологические методы (имеют меньшую диагностическую ценность):

§ РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О, Н, Vi-антигены)

Антитела к О-, Н- и Vi-антигенам выявляются в сыворотке крови пациентов с 6-8 дня болезни с помощью РНГА. Важны не столько диагностические титры (1:200), сколько их 4-х кратное нарастание в динамике. Для выявления бактерионосителей используют РНГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом.

§ РА (Реакция Видаля). В этой реакции используют 4 ряда разведений сывороток: с О-, Н-брюшнотифозными диагностикумами, с антигенами паратифа А и В. Возможно перекрестное реагирование с антигенами паратифов А и В за счет общности Аг-строения. Диагностический титр – 1/200 и выше; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

У вакцинированных при постановке реакции Видаля выявляются антитела ко всем диагностикумам в титрах ниже диагностического.

В последние годы предложены новые высокочувствительные и спе­цифичные иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов: иммуноферментный анализ (ИФА), реак­ция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагглютина-ции (О-АГА). Чувствительность этих методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат все больные со всеми клиническими формами брюшного тифа.

II. Режим– строгий постельный на весь период лихорадки и первую неделю апирексии. С 7-8 дня нормальной температуры разрешается присаживаться в постели, с 10-14 дня – ходить. Необходимы покой, ежедневный контроль за стулом, соблюдение гигиены ротовой полости и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стома­тита и пролежней. Запрещается грубая глубокая пальпация органов брюшной полости.

III. Диета– механически и химически щадящая (стол ЩД).

В разгаре болезни в пищевой рацион целесообразно включать кефир, простоквашу, сливочное масло, полужидкие каши, куриное и нежирное говяжье мясо, приготовленные на пару, омлет, яйцо всмятку, картофельное пюре, белые сухари. Исключаются блю­да с грубой клетчаткой. В случае возникновения диареи огра­ничиваются сладости, отменяется молоко. Необходимо поступле­ние достаточного количества жидкости (1,5-2,5 л в сутки) в виде чая (лучше зеленого), компотов, киселей, морсов, настоя шиповника, фруктовых соков и др.

Питание и питье должно быть дробным, небольшими порциями.

Расширение диеты – не ранее второй недели апирексии.

Рекомендуется внутривенное введение аминокислотных смесей (типа аминостерила, гепастерила по 500-1000 мл) в сочетании с по­лиионными 10-20°) растворами глюкозы (500-1000 мл) с инсулином. Крайне тяжелым больным в случае невозможности приема пищи вводятся жидкие питательные продукты через назогастральный зонд. Для этой цели используются аминокровин, аминопептид, гидролизаты казеина и других белков—до 1,5 л в сутки и больше в сочетании с ферментными препаратами.

IV. Этиотропная терапия.

Ципрофлоксацин 500-750 мг х 2/сутки

Цефтриаксон 1,0-2,0 *1-2 р./сутки

Продолжительность назначения антибиотиков - до 10 дня нормальной температуры тела.