ВОПРОС 6. Влияние ПАС II класса на основные функции сердца.
Механизм:
1) блокада β-адренорецепторов → уменьшение тока натрия в фазу 4 и 0 → снижение активности СА узла и эктопических очагов
2) уменьшение автоматизма клеток Пуркинье → устранение аритмий, вызванных повышенным автоматизмом и триггерных аритмий, вызванных постдеполяризациями вследствие увеличения содержания катехоламинов
3) удлинение ЭРП АВ-узла
Влияние на сердце:
а) автоматизм, ЧСС – снижается
б) возбудимость – снижается
в) сократимость – снижается
г) проводимость – снижается
Изменения на ЭКГ: удлинение PQ, QRS и QT обычно не изменены или незначительно увеличены.
ВОПРОС 7. Перечислить ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы.
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:
а) действующие 6-12 часов: каптоприл
б) действующие примерно 24 часа: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл.
2. Антагонисты ангиотензина II ( лозартан, ирбесартан, вальсартан).
ВОПРОС 8. побочные эффекты β-блокаторов.
1) ССС: возможны брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности
2) Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор; в отдельных случаях - нарушения функции печени
3) ЦНС и периферическая нервная система: слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, мышечные судороги, ощущение холода и парестезии в конечностях, депрессия, нарушения сна, кошмарные сновидения
4) Глаз: гиполакримация, конъюнктивит, нарушение остроты зрения
5) Система кроветворения: тромбоцитопения
6) Эндокринная система: гипогликемические состояния у больных с сахарным диабетом
7) Дыхательная система: у предрасположенных пациентов возможно появление симптомов бронхиальной обструкции
8) Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд
ВОПРОС 9. Назовите БКК для лечения аритмий. Объясните свой выбор
В кач-ве ПАС применяются брадикардические БКК (производные фенилалкиламина – верапамил, призводные бензотиазепина – дилтиазем). Блокируют кальциевые каналы L-типа в большей степени в сердце, в сосудах – в меньшей.Ионные токи кальция в сердце влияют на проявление автоматизма, возбудимости, проводимости и ЭПР проводящей с-мы сердца и в меньшей степени типичных кардиомиоцитов. В синоатриальном и атриовентрикулярном узлах (но не в волокнах Пуркинье) процессы деполяризации (фазы О и 4 ПД) определяются входом ионов Са2+. Поэтому верапамил действует в основном на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и не оказывает существенного влияния на волокна Пуркинье. Верапамил снижает автоматизм синоатриального узла (замедляет фазу 4), поэтому урежает сокращения сердца
ВОПРОС 10. Механизм гиполипидемического действия фибратов.
Фибраты (производные фиброевой кислоты) стимулируют липапротеинлипазу и таким образом
ускоряют превращение ЛПОНП в ЛППП; ускоряется также катаболизм ЛППП- содержание ЛПОНП и ЛППП в плазме крови снижается. Уровень ЛПНП может несколько снижаться, но может и повышаться. В связи со снижением уровня ЛПОНП несколько повышается (на 6-18%) уровень ЛПВП.
ВОПРОС 11. Основные структурные детерминанты фармакологической активности СГ.
Все используемые сердечные гликозиды (карденолиды) состоят из:
1) агликона- стероидного ядра с ненасыщенным пятичленным лактонным кольцов в семнадцатом положении
2) гликона - сахаров, связанных с агликоном через углерод в третьем положении.
Для проявления активности в равной мере необходимы лактонное кольцо и стероидное ядро. Другие заместители, особенно сахара в третьем положении, влияют на фармакокинетические показатели(всасывание, период полувыведения, метаболизм).
БИЛЕТ 11
1.
2. для быстрого снижения внутричерепного давления при отеке мозга, внутричерепной гипертензии, эпилептическом статусе
ü для быстрого снижения внутриглазного давления при остром приступе глаукомы
ü для проведения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами и салицилатами
ü олигурия при острой почечной недостаточности при условии сохранения фильтрационной функции почек
3. 1) сердечные гликозиды:
а) быстрого и кратковременного действия (строфантин)
б) средней продолжительности действия (дигоксин)
в) длительного действия (дигитоксин)
2) b-адреностимуляторы: допамин, добутамин, изопреналин
3) ингибиторы фосфодиэстеразы III: веснаринон, амринон, препараты теофиллина (эуфиллин, теопек).
4.Лидокаин, фенитоин
5.
6.Механизм:
1) блокада калиевых каналов → значительное удлинение реполяризации → увеличение ЭРП
2) практически не влияют на фазы 4 и 0 ПД
Влияние на сердце:
а) автоматизм – снижается
б) возбудимость – повышается
в) сократимость – не изменяется
г) проводимость – снижается
Изменения на ЭКГ: PQ и QRS не изменены, QT увеличен.
7.Лизиноприл. В отличие от липафильнога каптоприла лизиноприл не инактивируется в печени и выводится почками в неизмененнам виде. Поэтому препарат более пригоден у больных с нарушениями функции печени.
8. свойства карведилола(β-адреноблокатор, оказывающий одновременно α1-адреноблокирующее действие):
1) быстро снижает ОПСС и АД
2) снижает активность ренина плазмы
3) существенно не влияет на величину СВ и ЧСС