Йерсинии(чума, йерсиниоз, псевдотуберкулез)– билеты 13, 17

Чума (билет 13) - острая,зоонозная, природно-очаговая инфекция, иерсиниоз, характери­зуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфоузлов, легких, сепсисом, высокой летальностью.Относится к особо опасным,карантинным болез­ням.Представлена грамотрицательной палочкой овоидной формы с биполярной ок­раской. Неподвижна, может иметь капсулу,факультативный анаэроб, обладает высо­кой ферментативной активностью.

Классификация

Иерсинии - относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia, включают виды pestis, enterocolitica, aldovae и др.

Все иерсинии - возбудители зооантропонозных инфекций,передаются от животных к человеку,но только возбудитель чумы может передаваться от человека к человеку.

Эпидемиология

Источником чумы являются около 250 видов диких животных и грызуны (суслики,сурки,мыши полевки,крысы и др.)

Пути передачи - контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансмиссив­ный (через укусы блох). Антропонозный путь передачи чумы чаще формируются вок­руг больного легочной чумой. Восприимчивость людей высокая.

Патогенез.

Чумная палочка внедряется в месте входных ворот, далее следует лимфогенная диссеминация до лимфатических узлов, затем проникновение в кровяное русло. Фа­гоцитоз носит незавершенный характер, что дает возможность возбудителю оседать в различных органах и тканях, вызывая серозно-геморрагическое воспаление, а в лимфоузлах - образование бубонов.Патогенетические факторы: плазмокоагулаза, фибринолизин, «мышиный токсин». Патогенез заболевания до конца не изучен.

Клиника

Инкубационный период - от 1 дня до 6 суток.Начало заболевания острое (выраже­ны симптомы интоксикации,отек языка, галлюцинации,формирование бубона, кожные проявления).

Клинические формы. Бубонная.Патогномоничный признак - бубон, чаще локали­зован в подмышечной и паховой области.

Смертность без лечения 75%.

Первично-легочная - молниеносная, чрезвычайно контагиозная. Смертность -около 100%

Кишечная - проявляется профузной диареей с кровью.Смертность высокая.

Первично-септическая - многочисленнее кровоизлияния в кожу, слизистые, поч­ки, желудок. Абсолютно смертельная.

Лабораторная диагностика (осуществляется в специализированных лаборато­риях особо опасных инфекций)

Исследуемый материал: пунктаты бубонов, мокрота, кровь, трупный материал.

Микроскопический метод: окраска мазка по Леффлеру, реакция иммунофлю- оресценции( РИФ),иммуноферментный анализ ( ИФА).

Микробиологический метод: выделение чистой культуры .Рост на простых сре­дах (мясопептонный агар) - колонии напоминают «кружевные платочки» (колонии R-формы), на мясопептонном бульоне - рост в виде пленки со свисающими нитями- «пещерные сталактиты». Биохимическая идентификация: возбудитель ферментирует декстрин, глицерин, не расщепляет сахарозу, мочевину. Сероиндикация микроба в реакции преципитации с диагностической сывороткой.

Серологический метод не всегда правомерен,так как чума быстро текущая ин­фекция.

Аллергический метод кожная проба со специфическим аллергеном.

Биологический метод заражение белых мышей,морских свинок накожно.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Лечение

Экстренная профилактика -антимикробная сыворотка.Строгие карантинные ме­роприятия, этиотропная терапия (аминогликозиды, тетрациклины и др.)

Профилактика: живая вакцина из штамма EV Г.Жерара, Ж. Робика (Вакцина по­лучена из авирулентного штамма возбудителя в результате длительного хранения S- форм микроба. В отечественных вакцинах используют штаммы микроба,ослабленные бактериофагом).

Соблюдение международных санитарных правил при ООИ, работа в специальных костюмах.

Артрит йерсиниозной природы (билет 17)

#

Сибирская язва (билет 36) - острая зоонозная инфекция, характеризуется тяжелой инток­сикацией, поражением кожи(карбункул), лимфузлов и других органов, высокой ле­тальностью.Возбудитель - грамположительная спорообразующая палочка с обруб­ленными концами,образует цепочки. Неподвижная - отличительный признак от других бацилл.Аэроб или факультативный анаэроб.Может образовывать капсулу.Споры рас­положены центрально, обеспечивают устойчивость во внешней среде десятки лет.

Классификация

Возбудитель сибирской язвы относится к семейству Bacillaceae, род Bacillus,вид anthracis.

Эпидемиология

Сибирская язва - типичный зооноз.Болеют травоядные животные (лошади, верб­люды, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), заболеваемость человека носит про- фессинальный характер (работники боен, сельскохозяйственные рабочие, шерсто­биты). Заболеваемость связана с эндемичными очагами.Животные заражаются при заглатывании спор во время выпаса. Клинически заболевание проявляется у них ки­шечной или септической формой.Животные выделяют бактерии с мочой или испраж­нениями.Особую эпидемиологическую опасность представляют скотомогильники. Человек заражается при контакте с инфицированным материалом( уход за больным животным, обработка шкур,употребление в пищу мяса,разделка туши животного).

Путь передачи инфекции -контактный, воздушно-пылевой, алиментарный.

Патогенез

Основными факторами вирулентности микроба является экзотоксин, аккумуля­ция которого опосредует симптомы сибирской язвы,воздействует на центральную нервную систему, приводит к летальному исходу на фоне легочной недостаточности. Экзотоксин содержит 3 фактора: летальный ( проявляет цитотоксический эффект и вызывает отек легких), отечный фактор ( вызывает развитие отеков различных тка­ней) и протективный антиген ( взаимодействует с мембранами различных клеток). Капсула микроба защищает от фагоцитоза, препятствуя его поглощению.

Клиника

Инкубационный период: от нескольких часов до 2-3 дней.

Клинические формы: кожная, легочная, кишечная, сепсис. При генерализованных формах смертность до 100%.

Иммунитет у переболевших стойкий клеточно-гуморальный.

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал: отделяемое язвы, мокрота,трупный материал.

Микроскопический метод: обнаружение возбудителя в мазках из исследуемого материала.Окраска по Граму, реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Микробиологический метод: выделение чистой культуры на простых средах в аэробных условиях.На мясопептонном бульоне дает придонный рост в виде «комочка ваты», на мясопептонном агаре -колонии R- формы в виде«львиной гривы», культура микроба, выращенная на среде с пенициллином, характеризует тест «жемчужного ожерелья».

Идентификация возбудителя: разжижение желатина в виде «перевернутой елоч­ки», лизис специфическим фагом

Ускоренный метод -реакция термокольцепреципитации (Асколи)со специфичес­кой сывороткой для индикации возбудителя в исследуемом материале

Серологический метод -реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) для выяв­ления антител у переболевшего.

Аллергический метод - проба с антраксином.для ретроспективной диагностики.

Биологический метод: биопробы на белых мышках и морских свинках (гибель через 2-4 суток , в мазках-отпечатках-капсульные стрептобациллы).

Лечение.

Для экстренной профилактики -специфический иммуноглобулин.Этиотропная те­рапия - антибиотики пенициллинового ряда.

Профилактика: живая сибиреязвенная вакцина «СТИ-1», санитарно-техничес- кий институт (Гинзбург Н.Н..Тамарина А.Л) (бескапсульный вариант палочки сибир­ской язвы).

#

Холерный вибрион(холера, вибрионосительство)– билет 3. В учебнике!

#

Микробиологические аспекты лабораторной диагностики желудочно-кишечных инфекций