Аспирационный кюретаж для прерывания

БЕРЕМЕННОСТИ

Доказано, что аспирационный кюретаж явля­ется наиболее эффективным способом удале­ния содержимого матки в первом триместре бе­ременности. Преимущество данного метода пе­ред обычным острым кюретажем состоит в сни­жении вероятности перфорации матки и в мень­шей кровопотере.

Цель операции — удаление маточной бере­менности в течение первого триместра бере­менности.

Физиологические последствия. Вакуумное разрежение, создаваемое посредством аспира-ционного катетера, введенного в полость мат­ки через расширенный цервикальный канал, отделяет плацентарную ткань от стенок матки. Вакуум-аспиратор создает разрежение в 70 мм. рт. ст. и поток воздуха в 100 мл/мин, кото­рые способны быстро отделить от стенок по­лости матки, а затем удалить из матки все про­дукты зачатия, вызывая тем самым сокраще­ние матки и уменьшая кровопотерю.

Предупреждение. Следует точно определить срок беременности. Это делают на основании

анамнестических данных и результатов физи-кального исследования. До начала кюретажа осторожно измерить зондом глубину полости матки. При сроке беременности более 13 не­дель применение вакуум-кюретажа для ее пре­рывания возможно, но только при условии, что его потенциальная польза превосходит риск са­мой манипуляции, который во втором тримес­тре повышен.

Хирург должен быть уверен в стабильнос­ти воздушного разрежения, создаваемого ва­куум-аспиратором. Оптимальным является воздушный поток около 100 мл/мин. Для боль­шинства современных аппаратов эта величи­на является максимально возможной. Умень­шение воздушного потока в системе способ­ствует задержке части содержимого в полости матки и создает угрозу кровотечения и инфи­цирования.

Если возникает подозрение на перфорацию матки, то для предотвращения ранения кишеч­ника следует сначала отключить вакуум-аспи­ратор, а уже затем извлечь кюретку.

205

АСПИРАЦИОННЫИ КЮРЕТАЖ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка находится на спине в положе­нии для камнесечения. Выполнено соот­ветствующее обезболивание (общее, реги­ональное, локальное).

Производят осторожное гинекологическое исследование для точного определения размера беременной матки.

З

С помощью заднего зеркала Sims можно достичь хорошего обзора шейки матки и верхней трети влагалища. Для этой мани­пуляции обычно не нужны боковые или само­удерживающиеся расширители.

Переднюю губу шейки матки фиксируют щипцами. Не следует использовать однозубые щипцы, которые могут разорвать шейку матки, легкоранимую при беременности. Зондом, без предварительного расширения цервикального канала, измеряют длину полости матки.

Конусовидными расширителями, напри­мер Pratt, постепенно расширяют церви-кальный канал, обычно до 10 мм в диа­метре. Расширители другой, не конической, формы, например Hegar, применять не следу­ет. Такие расширители трудно проводить через цервикальный канал, особенно у нерожавших пациенток, их введение больше травмирует шей­ку матки.

После достаточного расширения церви­кального канала в полость матки вводят аспирационную кюретку. Мы предпочи­таем прямые кюретки увеличенного диаметра (до 10 мм) по сравнению с разного типа изог­нутыми кюретками. Это объясняется тем, что для полноценного удаления всех гестационных тканей надо двигать кюреткой по окружности в 360°. Если такие движения выполнять изогну­той кюреткой, то амплитуда ее движений в по­лости матки оказывается чрезмерной. Кюретку нужно всегда вводить до самого дна.

206

Включен вакуум-аспиратор. Кюретку поворачивают на 360°, и по ней посте­пенно удаляются частицы диаметром до 10 мм.

Для большей уверенности в полном удале­нии всех элементов плодного яйца кюретку вво­дят в полость матки 2—3 раза.

На этом этапе целесообразно ввести внут­ривенно 50 ЕД питоцина или 0,2 мг метергина, которые усиливают сокращение матки и умень­шают кровотечение.

В полость матки вводят окончатый зажим, который открывают, затем закрывают и извлекают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы убедиться в полном уда­лении всех гестационных тканей.

За пациенткой наблюдают в течение двух ча­сов и при отсутствии кровотечения отпускают домой.

207