Лучевая диагностика заболеваний гипофиза
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Вопросы
1. Введение
2. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза
3. Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы
4. Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез
5. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы
6. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников
Дидактическое обеспечение
1. Рентгенограмма области турецкого седла (норма).
2. Рентгенограмма области турецкого седла (аденома гипофиза).
3. Сонограмма щитовидной железы (норма).
4. Сонограмма щитовидной железы (аденома).
5. Сцинтиграмма щитовидной железы (норма).
6. Сцинтиграмма щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).
7. Рентгенограмма. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
8. Сонограмма надпочечников (норма).
9. Сонограмма надпочечников (феохромоцитома).
10. Компьютерная томограмма надпочечников (гиперплазия).
Введение
При изучении методов лучевой диагностики заболеваний эндокринной системы необходимо отметить, что основным диагностическим критерием и оценкой степени тяжести заболевания является концентрация гормонов, определяемых в большинстве случаев с помощью радиоиммунного анализа (РИА). При диагностике заболеваний желез внутренней секреции в лекции будут изложены часть вопросов синтеза и метаболизма основных гормонов, их нормативы по концентрации в исследуемых биологических средах и их изменения при соответствующей эндокринной патологии. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза.
Лучевая диагностика заболеваний гипофиза
Лучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.
Гипофиз располагается в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром (выпуклым только в периоде полового созревания или во время беременности). Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) –12,9 мм ± 1.6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93± 1,6 мм2. Размеры гипофиза могут варьировать во время: беременности до 12 мм, у детей (до 10 мм у девочек, до 8 мм у мальчиков). Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются.
Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа:
1. АКТГ (адренокортикотропный гормон). Концентрация в сыворотке – 16,4-32,8 нмоль/л (у взрослых в 8-10 часов – 25-100 нг/л, в 18 часов – менее 50 нг/л).
2. АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Концентрация в сыворотке – 2.9+1,0 нг/л.
3. Лютеинизирующий гормон (лютропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 1,6-12,5 МЕ/л; у женщин в фолликулярную фазу – 1.3-19 МЕ/л, в середине цикла – 24-150 МЕ/л, в лютеиновую фазу – 1.8-22 МЕ/л, в менопаузу – 14.5-86 МЕ/л.
4. Пролактин (лактотропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 100-265 мМЕ/л, у женщин – 130-540 мМЕ/л, в менопаузу – 107-290 мМЕ/л.
5. СТГ (соматотропный гормон, соматотропин). Концентрация в сыворотке – 0,5-6,0 нг/мл.
Классификация заболеваний гипофиза
Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:
1. Локализации:
1.1. Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.
1.2. Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.
1.3. Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.
1.4. Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.
2. Гистологической структуре:
2.1. Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией,
2.2. Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,
2.3. Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.
При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.
Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.
Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.
  | Рис. 1. Прицельная рентгенограмма области турецкого седла в боковой проекции. Визуализируется увеличение размеров и деструкция спинки турецкого седла (стрелка). |
Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании (аденоме) гипофиза:
1. остеопороз,
2. увеличение размеров,
3. деформация,
4. истончение крыловидных отростков,
5. деструкция.
РКТ при объемном образовании (аденоме) гипофиза: фронтальные срезы производятся толщиной до 2 мм, т.к. эндоселлярные опухоли могут быть не видны в толще горизонтальных срезов. Хорошо выявляются опухоли с супраселлярным ростом.
Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией СТГ за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов.
Диагностика. Соматотропин-ингибирующий глюкозный тест с уровнем СТГ > 2 нг/мл. Rg-признаки аденомы гипофиза, размеры черепа увеличены, утолщены кости свода, повышена пневматизация придаточных полостей носа.
Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией АКТГ гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников.
Диагностика. Секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный. Дифференциальная диагностика – см. алгоритм исследования при синдроме Кушинга.