| Повреждение | Тип | Диагностика | Лечение | Осложнения |
| Перелом шейки бедра | 1. Минимальное смещение 2. Значительное смещение | Рентгеновский снимок в передне-задней (фасной), аксиальной и боковых проекциях, у пациентов старшего возраста протезирование | 1. Фиксация спицами (стержнем) 2. Фиксация спицами (стержнем), протез (старым больным) | Некроз в результате нарушения кровообращения, особенно при значительном смещении |
| Межвертельный перелом | Может быть оскольчатым | Рентгеновский снимок в передне-задней (фасной), трубной и боковых проекциях | Открытая репозиция и внутренняя фиксация, использование винта или металлических пластинок | Потеря фиксации |
| Подвертель-ный перелом | Может быть оскольчатым | Обычный рентгеновский снимок | Открытая репозиция и внутренняя фиксация | Нарушения целостности кости |
| Перелом тела бедренной кости | Мойет быть оскольчатым | Обычный рентгеновский снимок | Скелетное вытяжение или введение стержня в интрамедуллярное пространство | Неправильное срастание костных отломков, нарушение длины конечности |
| Повреждения коленного сустава | Разрыв передней крестообразной связки Разрыв медиальной связки Разрыв латеральной связки Разрыв задней крестообразной связки | +Симптом «выдвижного ящика», вытяжение +Тест с вальгусным нажимом +Тест с варусным нажимом связки | Изолированные разрывы лечатся корсетом или шиной, разрыв крестообразной (передней) связки и множественные разрывы требуют хирургического восстановления | Нестабильность, тугопо-движность |
| Разрыв менисков | Медиальный или латеральный, может быть периферический разрыв или разрыв тела мениска | МРТ, рентгеновский снимок сустава, диагностическая артроскопия | Периферические разрывы восстанавливают, остальные фрагменты удаляют артроско-пически | Рецидив разрыва, дегенеративный артрит в более старшем возрасте |
| Перелом надколенника | Поперечный или оскольчатый | Обычный рентгеновский снимок | Открытая репозиция и внутренняя фиксация или удаление небольших фрагментов | Тугоподвиж-ность коленного сустава, дегенеративные заболевания надколенно-бедренного сочленения |
| Перелом верхней суставной поверхности большеберцо- вой кости | 1. Минимально сдавленный 2. Смешанный или оскольчатый | Варусная / вальгусная проекции при нажиме, томограмма | Открытая репозиция и внутренняя фиксация или удаление небольших фрагментов надколенно-бедренного сочленения | Тугоподвижность коленного сустава, дегенеративные заболевания |
| Перелом диафиза болынеберцо-вой кости | 1. Закрытый 2. Открытый и /или со смещением | Обычный рентгеновский снимок | 1. Закрытая репозиция, длинная шина на ногу 2. Первичная хирургическая обработка, наружная фиксация | Задержка заживления или нарушение целостности, инфекция при открытых переломах |
| Растяжение связок голеностопного сустава | Как правило, обратимый | Проекции при нажиме | Холод, поддерживающая повязка или шина зависит от тяжести | Рецидив нестабильности |
| Перелом костных составляющих голеностопного сустава | Медиальный, боковой и /или заднелодыжечный | Передне-задняя (фасная), боковая проекции | Закрытая репозиция, шина, при отсутствии анатомической целостности показаны открытая репозиция и внутренняя фиксация | Если не достигнута анатомическая целостность возможны дегенеративные заболевания сустава |
| Перелом таранной кости | ±Подтаранный вывих | Обычный рентгеновский снимок | Закрытая репозиция при отсутствии смещения, если оно есть, то открытая репозиция и внутренняя фиксация | Некроз таранной кости в результате нарушения кровообращения |
| Перелом пяточной кости | ± Вовлечение подтаранного сустава | Обычный рентгеновский снимок | Закрытая репозиция, шина, в редких случаях открытая репозиция и внутренняя фиксация | Прогноз неблагоприятный при вовлечении подтаранного сустава |
| Переломы плюсневых костей | | Передне-задняя (фасная), боковая и косая проекции | Обычно короткая шина на ногу | Нарушение целостности по типу Джонса (Jones) тела 5-й плюсневой кости |
| Переломы фаланг | | | Иммобилизация шиной /лонгетой | |
Таблица 41.5. Переломы и повреждения суставов таза и позвоночника
| Повреждение | Тип | Диагностика | Лечение | Осложнения |
| Вывих бедра | 1. Передний (редкий) 2. Задний | 1. Нога отведена 2. Нога приведена | Закрытая репозиция, вытяжение | Повреждение седалищного нерва, некроз в результате нарушения кровообращения |
| Перелом вертлужной впадины | Со смещением или без смещения | Косая проекция под 45°, КТ-обследование | При смещении — открытая репозиция и внутренняя фиксация, при его отсутствии — тракция | Дегенеративные заболевания суставов |
| Перелом ветвей тазовой кости | Изолированный | Косая проекция под 45°, КТ-обследование | Постельный режим, костыли | |
| Разрыв тазового кольца | | КТ-обследование, проекции верхней и нижней апертур таза | Постельный режим, наружная фиксация или открытая репозиция и внутренняя фиксация зависят от тяжести | Разрыв крестцово-подвздошного сочленения может приводить к дегенеративным заболеваниям |
| Шейный отдел позвоночника | Вывих небольших суставных поверхностей, компрессионный перелом | На рентгеновском снимке важно видеть все 7 шейных позвонков, КТ-обследование | Закрытая репозиция, вытяжение петлей Глиссона и /или корпородез при нестабильности | Неврологическая симптоматика, в том числе тетраплегия |
| Тораколюм-балный отдел | 1. Компрессионный 2. Переломы оскольчатые 3. Переломовывих | Передне-задняя (фасная) и боковая проекции при рентгеновском снимке, КТ- обследование | 1. Корсет 2. Шина или открытая репозиция и внутренняя фиксация 3. Открытая репозиция и внутренняя фиксация/ остеосинтез (корпородез) | Неврологическая симптоматика |
