Сердечно-сосудистая система. 1. Ф.И.О ребенка: Пюрбеева Айлана Анжуровна

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О ребенка: Пюрбеева Айлана Анжуровна

2. Дата рождения: 19.09.2003

3. Возраст: 9 лет

4. Пол: женский

5. Постоянное место жительства : республика Калмыкия.г Элиста ул Космонавтов д54

6. Какое детское учреждение посещает: русская гимназия 3-Б класс .домашн обучение

7. Сведения о родителях:

*мать —Пюрбеева А.Р 30 лет,

*отец —Пюрбеев А, 32 года.

8. Аллергические реакции на лекарства и продукты питания отсутствуют .

9. Дата и время поступления в стационар: 03.10.2012,15:03 .

10. Дата курации:08.10.2012.

Клинический диагноз

Основное заболевание: рецидивирующий папилломатоз гортани, тяжелое течение. Рубцовая мембрана голосового отдела гортани.

Жалобы.

Затрудненное дыхание при физическое нагрузки ,осиплость голоса.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Мать : Пюрбеева А .Р, возраст - 30 лет, Хронических заболевании –нет.

Отец: Пюрбеев А , возраст – 32 года.Хронических заболевании –нет.

Физическое развитие соответствует возрасту .

Нервно-психическое развитие (развитие речи, становление навыков самообслуживания, взаимоотношения с окружающими , особенности характера, успеваемости ) – без отклонений.

Перенесенные заболевания и операции : нет данных.

Профилактические прививки : проведены по схеме (по возрасту).

Аллергологический анамнез : не отягощен .

Наследственность : не отягощена .

Социально-бытовой: Семья полная . Ребенок желанный , обстановка в семье спокойная, доброжелательная. Материальное положение семьи достаточное . Питание ребёнка регулярное, разнообразное;рацион питания сбалансированный; аппетит у ребёнка хороший (ест любую предложенную пищу).

Эпидемиологический анамнез: удовлетворительный, с инфекционными больными контактов не имел.

Заключение по анамнезу жизни:

Факторы, способствующие развитию настоящего заболевания, не выявлены. Факторы риска не выявлены. Семейный анамнез не отягощен.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Заболевание впервые выявлено в 3 года.Наблюдалась по месту жительства,была наложена трахеостома,затем удаление папиллом гортани: через неделю деканюлирована. В ЛОР-отделении РДКБ надлюдается с 2008 года. В связи с выявлением фокальной эпилепсии терапия реафероном прекра­щена. В качестве противорецидивной терапии получает индинол, рибовирин, панавир. Предыдущая госпитализация в РДКБ в апреле 2012 года. В связи с утяжелением течения папилломатоза к терапии по жизненным показаниям вновь подключен роферон А по 1,5 млн ЕД. 03.10.12 госпитализирована планово для проведения этапа хирургическо­го лечения.

Настоящее состояние (Status praesens)

Жалобы на день курации :Осиплость голоса, затрудненное дыхание при физическое нагрузки.

Состояниесредней тяжести.

Самочувствие хорошее.

Общий осмотр

Сознаниеясное.

Положениеактивное.

Поведение доброжелательное. Выражение лица спокойное.

Активен, бодр.

Сонспокойный, продолжительный.

Аппетит сохранен.

Стигмы дисморфогенеза: отсутствуют .

Физическое развитиесоответствует возрасту.

Телосложение: нормостеническое.

Температура тела :36,5.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ.

Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой.

Кожные покровы бледно-розового цвета , умеренной влажности, чистые, сыпи нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Слизистые оболочки ротовой полости, зева, конъюнктив,губ розовые,умеренной влажности, гладкие; патологические элементы отсутствуют.

Осмотр склер: цвет белый, инъецированы сосудами, субиктеричность не отмечается.

Придатки кожи

Волосы: темно-русой окраски, мягкие, густые, патологических изменений нет.

Ногти: цвет розовый, форма округлая, продольная и поперечная исчерченность, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол" отсутствуют.

Органы дыхания.

Общий осмотр:

Положение свободное, локального или диффузного цианоза не выявлено. Утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек») и деформации ногтевых пластинок (симптом «часовых стекол») отсутствуют.

Кашель отсутствует, дыхание спокойное, бесшумное, голос осипший. Частота дыхания- 98 в мин.

При пальпации грудная клетка эластичная, умеренно податливая, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки грудной клетки.

Аскультативно - дыхание проводится во все отделы везикулярное.

Сердечно-сосудистая система.

ЧСС – 98ударов в минуту.АД-90/55. Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны громкие, ритмичные, шумов нет. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы.

Органы пищеварения.

Осмотр полости рта:

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, углы рта, щёк, мягкого и твёрдого нёба – розовые, влажные, чистые , блестящие, без патологических изменений. Язык влажный, розовой окраски, выраженный сосочковый слой, имеется налет на корне языка .

.

Осмотр живота:

Кожа чистая, бледно-розового цвета. Живот округлой формы,симметричный, в акте дыхания участвует, видимой перистальтики желудка и кишечника не наблюдается, венозные коллатерали отсутствуют. Грыжевые образования не наблюдаются. Отечность передней брюшной стенки не наблюдается.

Пальпация

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный .

Перкуссия

Над всей поверхностью определяется тимпанический перкуторный звук.