Туберкулез органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Казеозная пневмония.

Туберкулема легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Цирротический туберкулез.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки).

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаза.

Туберкулез прочих органов.

Саркоидоз.

Увеопаротитная лихорадка (болезнь Герфордта).

Саркоидоз неуточненный.

Остаточные изменения после излеченного тубекркулеза.

а) Органы дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз. Состояние после хирургического вмешательства и др.

б) Другие органы: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после операционного вмешательства.

Врожденный туберкулез.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

267. Первичный туберкулезный комплекс в легком (пластинка).

В среднем отделе легкого (красная стрелка) под плеврой виден округлый фокус казеозного некроза белого цвета, окружен тонкой соединительно-тканной капсулой (первичный аффект). От него к корню тянется белесоватый тяж (лимфангит). Лимфоузлы корня увеличены, содержат очаги казеозного некроза белесоватого цвета (лимфаденит).

234. Творожистый некроз лимфоузлов брыжейки (пластинка).

Пакет увеличенных и спаянных лимфоузлов брыжейки. Структура лимфоузла нарушена, рисунок строения стерт ткань белесоватого цвета, творожистого вида.

399. Милиарный туберкулез легких.

Под плеврой детских легких видны множественные мелкие (милиарные) очаги серого цвета, выступающие над поверхностью плевры.

195, 365. Милиарный туберкулез легких.

На разрезе легких видны множественные милиарные узелки (бугорки) серого цвета, выступающие над поверхностью разреза

9. Туберкулезный менингит.

По ходу полнокровных сосудов мягкой мозговой оболочки видны сероватые узелки.

356. Туберкулез почки.

На разрезе почки видны очаги творожистого некроза с распадом, полости с гнойно-некротическим содержимым.

430. Туберкулезный спондилит.

Позвоночный столб на распиле искривлен кзади в виде горба. В углу искривления тела позвонков деформированы, сплющены, содержат бесструктурные серо-желтые массы творожистого некроза

266.Ацинозный туберкулез легкого (пластинка).

На разрезе легкого множественные ацинозные и лобулярные очаги желтовато-серого цвета (творожистый некроз).

182. Острый очаговый туберкулез.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги белого цвета творожистого вида.

82. Вторичный туберкулез легкого (фиброзно-кавернозный туберкулез).

Верхушка легкого сморщена, пронизана фиброзными тяжами (пневмосклероз), плевра утолщена. На разрезе в легочной ткани верхушки располагаются очаги творожистого некроза, полость с толстыми стенками (каверна).

420. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В верхних отделах легкого несколько крупных полостей с толстыми стенками, местами сливающихся между собой. Окружающая их легочная ткань склерозирована.

122. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В средней части легкого на разрезе видны полости с утолщенными неровными стенками

405. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В области верхушки легкого видна большая полость с толстыми стенками, вокруг – склероз легочной ткани.

Казеозная пневмония.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги некроза серовато-белого, творожистого вида.

Муляж 34. Туберкулез кожи (бородавчатый).

На коже кисти видны множественные бородавчатые образования белесоватого цвета

114. Амилоидоз селезенки (“сальная” селезенка).

Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, с сальным блеском на разрезе.

333. Амилоидоз почки (“сальная” почка).

Почка увеличена, плотная, бледная с сальным блеском.

111. Посттуберкулезный сетчатый пневмосклероз.

Легкое на разрезе с выраженным сетчатым рисунком.

55. Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи).

На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза.

Муляж 28. Актиномикоз кожи.

На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами.

А т л а с (рисунки):

8- хромомикоз,

6 – бластомикоз,

7 - мадуромикоз (мадурская стопа).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект).

В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангханса.

Указать на рисунке:	1 -	экссудативное воспаление,
	2 -	творожистый некроз.

78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе.

Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангханса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка.

192. Милиарный туберкулез легких.

На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз) Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоидные по периферии.

Указать на рисунке:	1 -	туберкулезные гранулемы,
	2 -	творожистый некроз,
	3 -	клетки Лангханса.

128а. Мадуромикоз (демонстрация).

В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел.

116. Туберкулезный лимфаденит.

В лимфатическом узле множественные продуктивные бугорки, состоящие из 1) эпителиоидных клеток, 2) лимфоидных клеток, 3) гигантских клеток Лангханса.

186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация).

На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двуконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой.

178. Хромомикоз кожи.

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде множества эпителиоидноклеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета (указаны на препарате).

Бластомикоз легких.

В ткани легкого очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета.

Указать на рисунке:	1 -	некроз,
	2 -	продуктивное воспаление,
	3 -	гигантские клетки,
	4 -	грибы.

А т л а с (рисунки):

	– туберкулезные гранулемы в легком
	– актиномикоз
	- петрификация в легком при туберкулезе

Т е с т ы: выбрать правильные ответы.

529. К осложнениям, характерным для вторичного туберкулеза, нельзя отнести:

1- легочное кровотечение

2- эмпиему плевры

3- амилоидоз органов

4- диссеминацию по органам

530. Для туберкулезного воспаления типичны следующие виды экссудата:

1- гнойный

2- фибринозный

3- серозно-десквамативный

531. К признакам вторичного туберкулеза можно отнести:

1- поражение верхушки легкого

2- бронхогенную генерализацию

3- казеозный лимфаденит

532. Туберкулезный менингит наиболее часто встречается:

1- при первичном туберкулезе

2- при диссеминированном туберкулезе

3- при туберкулезе мочеполовой системы

533. К формам вторичного туберкулеза относятся:

1- инфильтративный

2- цирротический

3- кавернозный

534. Туберкулема может образоваться из перечисленных ниже форм:

1- очаговой

2- инфильтративной

3- первичного аффекта

535. При туберкулезе отражает "специфику" процесса:

1- альтеративная некротическая фаза

2- экссудативная воспалительная фаза

3- пролиферативная (грамулематозная) фаза

536. Лимфоузлы поражаются:

1- при гематогенной форме туберкулеза

2- при вторичной форме туберкулеза

3- при первичной форме туберкулеза

4- при фиброзно-очаговой форме туберкулеза

5- при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза

537. Разновидностями гематогенного туберкулеза следует считать:

1- казеозную пневмонию

2- острый кавернозный туберкулез

3- цирротический туберкулез

4- милиарный туберкулез

5- инфильтративный туберкулез

538. К вторичному туберкулезу относятся:

1- острый очаговый туберкулез

2- острый кавернозный туберкулез

3- инфильтративный туберкулез

4- милиарный туберкулез

5- цирротический туберкулез

539. Для первичного туберкулезного комплекса характерны:

1- диссеминация во внутренние органы

2- только первичный аффект

3- первичный аффект, лимфангит и лимфаденит

540. Характерной органной локализацией вторичного туберкулеза является:

1- головной мозг

2- поджелудочная железа

3- легкие

4- кости

5- суставы

541. Для инфильтративного туберкулеза легких характерно:

1- выраженное перифокальное воспаление

2- выраженный фиброз

3- мелкие очаги с фиброзом

542. Туберкулема легких характеризуется:

1- множественными мелкими очагами некроза со специфическими грануляциями в капсулах

2- одиночным крупным очагом казеозного некроза

3- полостью с фиброзной стенкой

543. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется полостью:

1- содержащей гнойно-некротические массы, специфические грануляции и фиброзную ткань

2- содержащей гнойно-некротические массы

3- выстланной многослойным плоским и цилиндрическим эпителием

544. Исходом туберкулезной гранулемы является:

1- нагноение

2- геморрагическая инфильтрация

3- гнилостное разложение

4- рубцевание

5- атрофия

545. В туберкулезной гранулеме преобладают:

1- эпителиоидные клетки

2- тучные клетки

3- гигантские клетки

546. У ученика 8 класса школы при флюорографии обнаружено увеличение лимфати­ческих узлов корня легкого, округлая тень в 3 сегменте субплеврально. О какой клинико-морфологической форме туберкулеза может идти речь:

1- первичном туберкулезе

2- вторичном туберкулезе

3- гематогенном туберкулезе

547. У больного первичным туберкулезом заболевание приняло хроническое течение. Обнаружено увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов с образова­нием свищей. Какая форма прогрессирования первичного туберкулеза имеет место:

1- гематогенная генерализация

2- лимфогенная генерализация

548. В биопсийную лабораторию доставлена удаленная почка больного 26 лет. В верхнем полюсе найдено опухолевидное образование. При микроскопическом ис­следовании обнаружены участки казеозного некроза, окруженные эпителиоидными, лимфоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса. О каком заболевании идет речь:

1- сифилис

2- гипернефрома

3- туберкулез

549. У больного, длительно страдавшего фиброэно-каверноэным туберкулезом, раз­вился нефротический синдром. Назовите патологический процесс, развившийся в почках:

1- первичный амилоидоз

2- вторичный амилоидоз

3- пиелонефрит

4- первично-сморщенная почка

550. Для вторичного туберкулеза характерны следующие признаки:

1- реинфекция

2- избирательная легочная локализация процесса

3- последовательная смена клинико-морфологических форм процесса

4- контактное и интраканаликулярное распространение

5- наличие первичного аффекта

551. Для острого очагового туберкулеза характерно:

1- наличие очага в I -II сегментах легкого

2- очаг Абрикосова

3- очаг Симона

552. Для острого очагового туберкулеза характерен:

1- очаг Гона

2- очаг Ашофф-Пуля

3- очаг Абрикосова

553. Для инфильтративного туберкулеза характерно:

1- распространение воспаления за пределы дольки

2- наличие очага - инфильтрата Ассманна-Редекера

3- наличие очага Гона

554. Развитию актиномикоза способствует:

1- кариес зубов

2- операции на органах брюшной полости

3- аппендицит

4- дивертикулез толстого кишечника

555. Как называется хроническая грибковая (актиномикозная) инфекция нижней конечности, сопровождающаяся стойким отеком, деформациями, образованием свищей:

1- кандидоз

2- мукоромикоз

3- мицетома (мадуромикоз)

556. По клиническим и морфологическим признакам сходен с туберкулезом микоз:

1- аспергиллез

2- гистоплазмоз

3- мукоромикоз

4- мицетома

557. При диабетическом кетоацидозе нередко наблюдается развитие:

1- кандидоза

2- мукоромикоза

3- аспергиллеза

558. Резистентность организма против грибковых инфекций основана на механизмах:

1- клеточного иммунитета

2- гуморального иммунитета

559. Опухолевые формы поражения легких из грибов дают:

1- актиномикоз

2- криптококкоз (торулез)

3- мадуромикоз

4- гистоплазмоз

560. К экзогенным микозам относятся:

1- актиномикоз

2- мадуромикоз

3- кокцидиоидомикоз

4- риноспоридоз

561. К эндогенным микозам относятся:

1- кандидоз

2- бластомикоз

3- аспергиллез

4- актиномикоз

5- мукоромикоз

562. К микозам нитчатой структуры относятся:

1- гистоплазмоз

2- кандидоз

3- аспергиллез

4- пенициллез

563. Нагноением сопровождается:

1- актиномикоз

2- криптококкоз

3- бластомикоз

564. К микозам сферической формы относятся:

1- криптококкоз

2- бластомикоз

3- гистоплазмоз

4- мадуромикоз.

565. При алиментарном заражении первичный аффект при туберкулезе локализуется:

1- в миндалине;

2- на мягком небе;

3- на твердом небе;

4- в коронке зуба;

5- на слизистой губ;

6- на слизистой щек;

7- на слизистой десен.

566. У мужчины 30 лет на слизистой оболочке губ и щек папилломатозные разрастания, часть из них с изъязвлением. При исследовании биопсии выявлена картина грануляционной ткани с казеозным некрозом в центре. Диагноз:

1- папиллома;

2- туберкулез;

3- сифилис;

4- афтозный стоматит.

567. Назовите клинические формы туберкулеза кожи лица:

1- туберкулезный шанкр;

2- туберкулезная волчанка;

3- опухолевидная форма;

4- крупноузловая форма туберкулеза;

5- милиарная форма туберкулеза.

568. У больного 50 лет на коже верхней губы обнаружена язва с плотным лакированным (гладким) дном, края ровные, размер до 1 см в диаметре. Диагноз:

1- туберкулезный шанкр;

2- сифилитический шанкр.

569. У больной 35 лет увеличены и безболезненны околоушные железы. При гистологическом исследовании в строме выявлены гранулемы из эпителиоидных и лимфоидных клеток, творожистый некроз отсутствует. Диагноз:

1- туберкулез;

2- мононуклеоз;

3- саркоидоз.

570. У больного 40 лет увеличен левый надключичный лимфатический узел, безболезненный, плотно-эластической консистенции, не спаян с окружающей тканью, некроз и свищи отсутствуют. Диагноз:

1- метастаз рака желудка;

2- саркоидоз;

3- туберкулез.

571. В полости рта из грибков чаще развивается:

1- мадуромикоз;

2- кандидоз;

3- актиномикоз.

ТЕМА XXI