Чувствительная кожа и активная косметика: можно ли играть с огнем?

Анна Марголина, к.б.н.,
Полина Штейман, директор отдела стратегии и развития компании Magiray Cosmetics (Израиль)

Характер с капризами
Значительное число современных косметических процедур трудно назвать дружественными коже: ее обжигают кислотами и лазерами, колют иглами, трут твердыми частицами и движущимися щетками, наносят множество самых разных химических веществ, с подавляющим большинством которых организм человека познакомился совсем недавно. Удивительнее всего, что кожа, как правило, все эти испытания выдерживает и даже начинает выглядеть лучше и моложе. Это происходит благодаря хорошо отлаженным механизмам защиты и восстановления, которые зачастую не только быстро устраняют повреждения, но и попутно ремоделируют кожу, то есть разрушают поврежденные структуры и строят новые, что приводит к заметному омоложению. Тем загадочнее выглядят случаи, когда кожа, так часто поражающая своей выносливостью, вдруг становится капризной, болезненно реагируя на ингредиенты косметических средств, прошедшие, казалось бы, все необходимые тесты на безопасность.

Иногда причиной неадекватной реакции на какой-либо косметический ингредиент является аллергический дерматит (аллергия). При аллергии сначала происходит «запоминание» того или иного вещества (аллергена) иммунными клетками, а при повторном попадании этого вещества в кожу развивается иммунная реакция, сопровождающаяся воспалением. Другой причиной раздражения может быть контактный дерматит – воспаление, вызванное воздействием едкого или токсичного вещества.
Так как механизмы и симптомы аллергического и контактного дерматита хорошо известны, существует возможность уменьшить риск развития этих состояний путем тестирования отдельных компонентов косметики, а также готовой продукции.

Однако есть еще одна разновидность раздражения кожи, которая продолжает ставить в тупик исследователей. Это неприятные ощущения (например, зуд, жжение, чувство стянутости), которые либо вообще не проявляются внешне, либо внешние симптомы не соответствуют субъективным ощущениям. Например, клиент может жаловаться на сильный зуд, возникающий после нанесения косметического средства, в то время как его кожа выглядит совершенно нормальной. Раньше считалось, что проблемы кожи существуют лишь в воображении неврастеничных людей. Однако сейчас появилось достаточно доказательств, что за всеми этими субъективными ощущениями стоят вполне определенные биологические процессы. Результат любой косметической процедуры полностью определяется тем, насколько хорошо косметолог понимает эти процессы и насколько грамотно на них воздействует.

Опросы, проведенные в разные годы, показали, что случаи повышенной чувствительности кожи* (Вообще существуют разные виды чувствительности кожи - например, тактильная, температурная, болевая и т. д. Здесь и далее, говоря о чувствительности кожи, мы будем подразумевать ее реакцию на косметические средства – Прим. авторов) встречаются очень часто и, более того, их количество имеет тенденцию расти. При одном из опросов, проведенном в США с участием 800 женщин, 52% из них посчитали свою кожу чувствительной. При другом опросе, проведенном среди 2058 мужчин и женщин в Великобритании, чувствительная кожа была выявлена у 51,5% женщин и 38% мужчин. При одном из последних опросов среди жителей США эти цифры уже составляли соответственно 69% и 64%.

Загадки чувствительности
Очевидно, что проблема, затрагивающая больше половины потенциальных потребителей косметики, достаточно серьезна и заслуживает детального изучения. Однако исследователи, пытающиеся проникнуть в тайны чувствительной кожи, наталкиваются на значительные трудности.
Так как сам по себе термин «чувствительная кожа» допускает слишком широкие толкования, некоторые ученые предлагают называть это явление как-то конкретнее. Например, «субъективное раздражение кожи», «невидимое раздражение», «сенсорное раздражение», «неиммунные побочные реакции кожи» и даже «субъективная повышенная чувствительность кожи». Однако туманный термин «чувствительная кожа» остается наиболее употребляемым.

Следующая проблема, затрудняющая проведение исследований - это широкий спектр объективных и субъективных симптомов раздражения кожи с повышенной чувствительностью. Внешние признаки могут либо вообще отсутствовать, либо проявляться краснотой, сухостью, шелушением, появлением прыщиков. Субъективно может ощущаться зуд, жар, покалывание. Выраженность субъективных ощущений может не соответствовать выраженности внешних проявлений. У одного и того же человека реакция на различные косметические средства и на разных участках кожи может проявляться по-разному. Описаны также колебания в чувствительности кожи в зависимости от эмоционального состояния и фазы менструального цикла у женщин. Повышенная чувствительность кожи также часто появляется во время беременности.

Несмотря на все эти сложности, исследователям удалось немного продвинуться в изучении загадок чувствительной кожи. Сейчас уже установлено, что в развитии этого явления участвуют три основных механизма:

• нейрогенное воспаление,
• повреждение клеточных мембран,
• нарушение барьерных свойств кожи.

Когда кожа «нервничает»
Современные исследования показали, что нервная, иммунная и эндокринная системы очень тесно взаимосвязаны. В частности, многие сигнальные молекулы иммунной системы действуют на нервные окончания, многие гормоны влияют на нервные и иммунные реакции, а ряд веществ, которые выделяются через нервные окончания, могут регулировать иммунные реакции. Наиболее тесно нервные, иммунные и эндокринные реакции переплетены в коже. Иначе и быть не может, ведь она является передовым рубежом нашего организма, и наша жизнь зависит от того, насколько хорошо работают ее «сторожевые посты» и насколько быстро они реагируют на вторжение неприятеля.
Одним из важных сторожевых постов нашего организма в коже являются так называемые С-волокна – веточки нервных стволов, лишенные оболочек и подходящие совсем близко к поверхности кожи (кроме них в коже существуют еще А-волокна, которые имеют миелиновую оболочку). Именно чувствительные С-волокна позволяют нам ощущать щекотание лапок насекомого или дискомфорт от прилипшего к коже сухого листика. Они же передают чувство жжения и зуда при попадании на кожу едких веществ.

Есть основания полагать, что у людей с чувствительной кожей плотность С-волокон в коже повышена, и они обладают чрезмерной реактивностью. Исследования позволили установить, что плотность С-волокон на лице обычно выше, чем на теле, при этом наибольшая плотность наблюдается на веках. Это согласуется с тем, что кожа лица и особенно кожа век имеют более высокую чувствительность, чем кожа тела. С возрастом плотность нервных волокон, как правило, уменьшается, поэтому повышенная чувствительность кожи чаще встречается у молодых людей. Однако в некоторых случаях с возрастом на лице появляются отдельные участки с повышенной плотностью нервных окончаний, что может привести к возрастанию локальной чувствительности.

При повторяющемся нанесении косметических средств, раздражающих С-волокона, возможны два сценария. Первый, благоприятный, когда происходит десенсибилизация (потеря чувствительности) нерва, то есть уровень реактивности понижается. Например, кожа «приучается», привыкает к воздействию кислот, начиная с малой «дружественной» их концентрации. Однако возможен и другой, менее привлекательный ход развития событий, когда происходит «зашкаливание» нервного волокна. В этом случае нервное волокно начинает выделять сигнальные молекулы, воздействующие на иммунные клетки и провоцирующие воспалительные реакции. Тогда вместо «невидимого» раздражения кожи, которое ощущает только клиент, развивается уже настоящее воспаление, сопровождающееся явными внешними признаками. При воспалении обычно происходит также высвобождение гистамина - биологически активного вещества, которое раздражает нервные волокна и повышает проницаемость кровеносных сосудов. В результате появляется зуд и развивается отек. Если человек начинает еще и расчесывать кожу, он снова раздражает нервные окончания, и зуд усиливается.

Здесь необходимо заметить, что во многих случаях задачей косметической процедуры является контролируемое воспаление, стимулирующее ремоделирование (перестройку) кожи. При этом глубина и степень травмирующего воздействия определяется по виду и цвету кожи, причем обычно единственным инструментом, воспринимающим данные изменения, являются глаза косметолога, а единственным инструментом оценки - опыт работы. В случае «невидимого» раздражения кожи клиент начинает испытывать крайне неприятные ощущения задолго до того, как глаз косметолога заметит изменения кожи. При продолжающейся «агрессии» и появлении видимых признаков воспаления оно может уже выйти из-под контроля и вместо положительных изменений вызвать появление высыпаний, гиперпигментацию, сильный отек или, наоборот, «опадание» кожи, стойкое раздражение и т. д.

Отсюда следует, что при проведении любых процедур на чувствительной коже необходимо избегать агрессивных методов и средств раздражения, поскольку при превышении определенного порога чувствительности процедура может привести к настоящему неконтролируемому воспалению.
Вместе с тем, существование феномена «привыкания» или десенсибилизации нервного волокна открывает возможность для осторожного постепенного воздействия, посредством которого можно снизить чувствительность и начать восстановление выносливости и барьера кожи.

Повреждение мембран
Существует много способов повредить (в том числе смертельно) живую клетку. Но самым быстрым способом является разрушение ее оболочки - мембраны. Живая клетка с поврежденной мембраной – все равно что яйцо с разбитой скорлупой, так как ее внутренность представляет собой более или менее густую гелевую массу из биологических молекул. Для организма разрушение клеточной мембраны – это событие, сигнализирующее об опасности. Поэтому в оболочки клеток встроен механизм, позволяющий организму сразу же почувствовать, что что-то случилось.
При повреждении клеточной мембраны происходит расщепление молекул, из которых она построена. Так с помощью фермента фосфолипазы разрушаются фосфолипиды с высвобождением свободных жирных кислот, из которых образуются простагландины и другие сигнальные молекулы, запускающие механизм воспаления.

Существует гипотеза, что в случае повышенной чувствительности в коже происходит буря в стакане воды. То есть, какое-то вещество (например, ПАВ в косметическом средстве) слегка повреждает клеточную мембрану. В коже появляется небольшое количество простагландинов и развивается умеренное воспаление, пока еще незаметное на ее поверхности. Однако этого оказывается достаточно, чтобы произошла активация С-волокон и появилось ощущение зуда и жжения. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что чувствительная кожа, как правило, реагирует на вещества, обладающие потенциальной способностью повреждать клетки кожи (например, лаурил сульфат натрия). У людей с нормальной чувствительностью эти вещества вызывают реакцию, только будучи взятыми в чистом виде или в большой концентрации, однако у людей с чувствительной кожей реакция возникает даже при низких концентрациях.
Как видим, и в этом случае факт, что раздражение начинается как невидимое, не означает, что в коже совсем ничего не происходит. Просто эти процессы ощущаются человеком раньше, чем на коже начинают проявляться их внешние признаки.

Почему нельзя разрушать барьер
Вернемся к защитной роли кожи. Функция ее рогового слоя схожа с ролью крепостной стены, защищающей город. Да и строение этого слоя напоминает кирпичную кладку: он состоит из твердых роговых чешуек (кирпичиков), проложенных липидной прослойкой (цементом). Роговой слой служит преградой для воды, поэтому наше тело не высыхает на суше и не разбухает в воде. Он служит преградой и для бактерий (поэтому мы можем более или менее без опаски браться за поручни в метро), а также для большинства химических веществ. Соответственно, разрушение рогового слоя – это событие, чреватое неприятными последствиями.

Прежде всего, кожа начинает терять влагу и обезвоживается. Кроме того, в ней запускаются процессы образования сигнальных молекул, которые организуют «ремонтные работы» и, на всякий случай, еще и активируют иммунные клетки. Из-за того, что кожа с поврежденным барьером становится более проницаемой, в нее легче проникают как бактерии, так и химические компоненты косметических средств. Все это создает условия для развития неадекватно высокой чувствительности кожи, так как и бактерии и чужеродные вещества активизируют иммунную реакцию. Иммунные клетки, борющиеся с «нарушителями границ», выделяют бактерицидные вещества - например, перекись водорода, соединения хлора и свободные радикалы кислорода. Эти вещества могут раздражать С-волокна, вызывая чувство зуда и жжения. И, конечно, здесь снова появляется гистамин, вызывающий раздражение С-волокон.

При нарушенном барьере кожи, как известно, облегчается проникновение и косметических средств в кожу. Кроме того, само повреждение барьера стимулирует процессы регенерации кожи. Поэтому существуют косметические средства и процедуры, нацеленные именно на разрушение барьерного слоя. Следует учитывать, что при наличии повышенной чувствительности кожи все эти процедуры нужно проводить с величайшей осторожностью. И, разумеется, любая из них должна быть завершена восстановлением разрушенного эпидермального барьера.

Чувствительная кожа и активная косметика
В современные косметические средства нередко вводят вещества, потенциально способные раздражать чувствительные нервные волокна. К этой категории, прежде всего, относятся все кислоты и щелочи. Возникает вопрос, целесообразно ли применение таких активных компонентов, как аскорбиновая кислота, экстракты фруктов и альфа- и бета-гидроксикислоты при повышенной чувствительности кожи.
Здесь нужно иметь в виду, что феномен чувствительной кожи может иметь разные причины. Например, его причиной может быть нарушение барьерных свойств кожи. В этом случае необходимо провести курс подготовительных восстановительных процедур или порекомендовать использование домашних средств. Хороших результатов удается достичь с помощью увлажняющего крема с нанокапсулами, построенными из воска карнаубы и масла черной смородины.
Также очень важно, чтобы препараты, используемые для очищения кожи и подготовки ее к процедуре, не содержали раздражающих веществ (спирты, ацетон, сильные детергенты и др.).

При нейрогенной природе побочных реакций во многих случаях можно приучить кожу к повышающейся концентрации кислот. Например, в нашей практике мы применяем послойный пилинг, состоящий из крема, содержащего небольшую (16%) концентрацию гликолевой кислоты, и пленочной маски (8% кислоты), которую можно наносить слой за слоем, постепенно насыщая все более глубокие слои кожи.
Известно, что нервные окончания способны выделять не только вещества, провоцирующие воспаление, но и эндорфины, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Поэтому для уменьшения нейрогенного воспаления могут быть полезны все методы, стимулирующие выделение эндорфинов – массаж, создание расслабляющей, приятной атмосферы в салоне и другие методы холистического подхода к процедуре.

В состав косметических средств, используемых как на подготовительном этапе, так и после процедуры, необходимо также включать вещества, обладающие успокаивающим и противовоспалительным действием - например, экстракты зеленого чая, подорожника, сок алоэ, бисаболол, витамин Е.
Кроме того, известно, что многие растительные экстракты, обладающие противовоспалительным действием, могут предотвращать синтез простагландинов и родственных им биологически активных молекул, провоцирующих воспаление. Применение таких ингредиентов помогает снизить риск раздражения кожи.
Еще одним способом уменьшения этого риска является применение косметических средств, способствующих восстановлению кожного барьера. К ним относятся вещества, образующие временный барьер – полупроницаемую пленку, ограничивающую испарение воды и позволяющую коже восстановить барьер (гиалуроновая кислота, гель алоэ). Кроме того, необходимы препараты, содержащие незаменимые жирные кислоты, без которых барьер не может быть построен. Лучшими источниками таких кислот являются масла бурачника, черной смородины и энотеры.
Очень полезны также масла авокадо, зародышей пшеницы и содержащееся в некоторых препаратах масло аргании (Argania Spinosa). Следует помнить, что строительный материал нужно доставить в глубину эпидермиса - туда, где происходит формирование барьера. Поэтому наибольшего эффекта следует ожидать от косметических средств, содержащих трансдермальные носители, такие как липосомы или нанокапсулы.

Минимизировать риски
Современным косметологам приходится часто «играть с огнем», то есть наносить коже контролируемые повреждения с целью стимулировать ее обновление и ремоделирование. Чем сильнее воздействие, тем более впечатляющих результатов обычно удается достичь, но при этом и риск того, что «очищающее пламя» перерастет в «разрушительный пожар», становится выше. Как правило, мера повреждения кожи и ее структур в каждом случае определяется, исходя из личного опыта косметолога и рекомендаций производителя того или иного косметического средства. Однако в случае чувствительной кожи эти ориентиры не всегда бывают надежными.

Основная опасность, которую нужно иметь в виду, проводя косметические процедуры на чувствительной коже – это переход невидимого или субъективного раздражения в ярко выраженную воспалительную реакцию, наносящую ущерб внешности и самочувствию клиента. Чтобы не допустить этого, необходимо не гнаться за быстрыми результатами и не применять слишком агрессивные методики. Следует помнить, что там, где речь идет о чувствительной коже, старая мудрость «тише едешь, дальше будешь» является самой правильной стратегией.

ИНТЕРЕСНЫЕ КУСОЧКИ
«Поскольку термин «чувствительная кожа» допускает слишком широкие толкования, некоторые ученые предлагают называть это явление как-то конкретнее. Например, «субъективное раздражение кожи», «невидимое раздражение», «сенсорное раздражение», «неиммунные побочные реакции кожи» и даже «субъективная повышенная чувствительность кожи». Однако туманный термин «чувствительная кожа» остается наиболее употребляемым».

«Клиент может жаловаться на сильный зуд после нанесения косметического средства, в то время как его кожа выглядит совершенно нормальной. Раньше считалось, что проблемы кожи существуют лишь в воображении неврастеничных людей. Однако сейчас появилось достаточно доказательств, что за всеми этими субъективными ощущениями стоят вполне определенные биологические процессы. Результат любой косметической процедуры полностью определяется тем, насколько хорошо косметолог понимает эти процессы и насколько грамотно на них воздействует».

«Важным сторожевым постом нашего организма в коже являются так называемые С-волокна – веточки нервных стволов, лишенные оболочек и подходящие совсем близко к поверхности кожи. Именно они позволяют нам ощущать щекотание лапок насекомого или дискомфорт от прилипшего сухого листика. Они же передают чувство жжения и зуда при попадании на кожу едких веществ.
Есть основания полагать, что у людей с чувствительной кожей плотность С-волокон в коже повышена».

ллергия в салоне красоты (опрос врачей-косметологов)

Дерматокосметологи близко знакомы с проблемой аллергии, ведь многие аллергические проявления выражаются именно в виде высыпаний на коже. Поэтому можно рекомендовать каждому специалисту, во-первых, всегда помнить о возможности аллергии на разные косметические средства, а во-вторых, стремиться предотвратить ее. Чтобы свести к минимуму возможный риск, необходимы базовые знания аллергологии, понимание механизмов возникновения аллергических реакций и, конечно, практический опыт.

Многие из нас помнят, что 1996 год был объявлен Всемирной организацией здравоохранения годом борьбы с аллергией. Его девиз звучал так: «Аллергические болезни наступают — все на борьбу с глобальной опасностью!» Прошло почти десять лет, и можно констатировать: тревожное будущее стало мрачным настоящим, и аллергия приняла характер масштабного бедствия.

Конечно, выделение аллергологии в отдельную медицинскую специальность, ее успехи в изучении и предотвращении различных форм аллергических заболеваний внушают определенный оптимизм. Тем не менее, эти болезни ежегодно поражают миллионы жителей России и для многих практически сразу становятся хроническими.

Наиболее часто встречаются атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергии, аллергический ринит, бронхиальная астма. Важным провоцирующим фактором в развитии аллергии является широкое использование ксенобиотиков — веществ искусственного происхождения, не встречающихся в природе и для переработки которых не приспособлена ферментная система человека.

Поделиться своим опытом по борьбе с аллергией мы попросили нескольких дерматокосметологов, многие из которых известны нашим читателям.

1. Какие, по Вашему опыту, методы, средства и процедуры могут вызвать нежелательную аллергическую реакцию?

2. Какие меры предосторожности Вы бы рекомендовали практикующему врачу-дерматокосметологу?