Кровяное (артериальное) давление

Существует градиент давления, направленный от артерий к ар-териолам и капиллярам и от периферических вен к центральным (рис. 15.3). Кровяное давление уменьшается в следующем направ-

лении: аорта - артериолы - капилляры - венулы - крупные вены -полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течет от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к серд­цу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопывают­ся, давление падает до величины, соответствующей так называе­мому диастолическому давлению (ДД). Разница между систоличе­ским и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.

Колебания кровяного давления обусловлены пульсирующим характером кровотока и высокой эластичностью и растяжимостью кровеносных сосудов. В отличие от изменчивых систолического и диастолического давлений, среднее давление относительно посто­янно. В большинстве случаев его можно считать равным сумме ди­астолического и 1/3 пульсового (Б. Фолков, Э. Нил, 1976):

Скорость распространения пульсовой волны зависит от разме­ра и упругости сосуда. В аорте она составляет 3-5 м/с, в средних артериях (подключичной и бедренной) - 7-9 м/с, в мелких арте- ,» риях конечностей - 15-40 м/с.

Среднее артериальное давление - один из самых важных па­раметров гемодинамики:

Наблюдения показывают, что при физическом утомлении сред­нее АД повышается на 10-30 мм рт. ст.

Систолический объем (5) и минутный объем (М) рассчи­тывают по формуле Лилиенштранда и Цандера:

где Ра" - пульсовое давление; Д - среднее давление (половина сум­мы максимального и минимального давлений);

где 5 - систолический объем; Р - ЧСС.

При исследовании АД представляет интерес измерение следу­ющих показателей: минимального артериального давления, сред­него динамического, максимального, ударного и пульсового.

Под минимальным или диастолическим давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от сте-

пени проходимости или величины оттока крови через систему пре-капилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов. Среднее динамическое давление - это давление, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать та­кой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при есте­ственном, колеблющемся давлении крови, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее дина­мическое давление определяют по следующим формулам:

1. Формула Хикэма:

где Р_т - среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А - пульсовое давление (мм рт. ст.); Р_а - минимальное или диасто-лическое артериальное давление (мм рт. ст.).

2. Формула Вецлера и Богера:

где Р₅ - систолическое, или максимальное, давление, Р_й - диасто-лическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Довольно распространена формула:

где А - пульсовое давление; Р_й - диастолическое давление (мм рт. ст.).

Максимальное или систолическое давление - величина, от­ражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, ко­торым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосу­дистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку ар­терии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар со­здается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на корот­кий момент превращается в давление. Гемодинамический удар яв­ляется результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Вели­чина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст.

Истинное пульсовое давление представляет собой разницу меж­ду боковым и минимальным артериальным давлением.

На рис. 15.4 приведены значения артериального давления у здоровых людей в возрасте от 15 до 60 лет и старше. С возрастом

у мужчин систолическое и диастолическое давления растут равно­мерно, у женщин же зависимость давления от возраста сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и ве­личина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет, с наступлением менопаузы, показатели давления быстро возрастают и становятся выше, чем у мужчин.

У страдающих ожирением АД выше, чем у людей с нормальной массой тела. При физической нагрузке систолическое и диастоли­ческое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений

повышаются, равно как и при ходьбе в умеренном темпе. При куре­нии систолическое давление может возрасти на 10-20 мм рт. ст. В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.

Артериальное давление повышается у спортсменов перед стар­том, иногда даже за несколько дней до соревнований.

На артериальное давление влияют главным образом три факто­ра: а) частота сердечных сокращений (ЧСС); б) изменение перифе­рического сопротивления сосудистого русла и в) изменение удар­ного объема или сердечного выброса крови.