Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
1 К критериям оценки качества рентгенограмм относятся:1) выбор формата плёнки и использование диафрагмы,2) укладка и полнота обхвата исследуемого объкта,3) напряжение и экспозиция снимка,4) Контраст и чёткость рентгеновского изображения,5) качество ыотографической обработки, промывки, сушки,6) оформление рентгенограммы.
Прошедшее отражение или испускаемое исследуемым объектом излучение промодулировано по одному или нескольким параметрам свойствами исследуемого объекта и содержит определенную информацию о нем. Пространственное распределение поля излучения объекта преобразуется устройством визуализации в аналогичное пространственное распределение светового потока, яркость или цвет которого изменяется от элемента к элементу изображения в зависимости от модулированных объектом параметров поля. при любом способе преобразования невидимого изображения в оптическое последнее не может содержать больше информации об объекте исследования, чем исходное изображение, сформированное в невидимом физическом поле. Входное и выходное изображения систем визуализации характеризуется следующими информативными параметрами: геометрическими размерами, детальностью, резкостью, подвижностью, контрастом, интенсивностью в белом (черном), отношением сигнал/шум и спектром (цветом) деталей изображения.
2) Способы модификации радиочувств. здоровых и злокачественных клеток
Радиомодиф-я включ различн рода способы увел-я радиочувств-сти опухолей в прямом смысле и путем относит возраст-я ее за счет сниж-я радиопораж-ти здор окр тканей. Виды радиомодиф-и на основе кислородн эф-та:
· Гипербарич оксигенация (ГБО): радиобиол обоснованием ГБО послужило очень низкое (0-10 мм рт. ст.) парц давл-е кислорода в гипоксич клетках опухолей. Оксигенация их должна привести к повыш-ю их радиочувств-ти. В норм ткани радиочувств-ть заметно не увел-ся. Но потенц возм-ти невелики из-за фактическ невозможности доставки достат кол-ва кислорода в гипоксические зоны из-за большая реактогенность кислорода и избыток кислорода приводит к вазоконстрикторному эф-ту.
· Гипоксирадиотерапия - метод луч леч-я опухолей на фоне вдыхания газ смеси с пониж сод-ем кислорода (10% и 8%). Было Развив-ся гипоксия обеспеч защиту норм тканей орг-ма. Рез-ты клинической апробации при леч-и опухолей – ослабл-е местн и общ побочных луч реак-й без снижения противоопух эф-та.
Радиомодиф-я на основе гипертермии(терморадиотерапия). Высок эфф-ть гипертермии: 1. Гипертермия обладает поврежд д-ем на клет уровне (эффект зависот температуры и прод-ти нагрева). 2. Гипертермия хар-ся значит радиосенсибилиз эф-том из-за времен наруш-я процессов репарации, что приводит к повыш-ю клет радиочувств-ти (завис от температуры, прод-ти нагрева и временного интервала, разделяющ нагрев-е и облу-е). 3. при нагрев-и сниж-е конц-и кислорода в тканях не приводит к ослабл-ю повреждающ и радиосенсиб-его эф-та. 4. Наибол радиорезистент-ю хар-ся поздний S-период, при нагрев-и период синтеза ДНК наибол чувств-н. 5. из-за низк кровотока, нал-я резко снижен значений рH в гипоксич зонах, питат недост-ти, клетки опухоли повр-ся сильнее, чем клетки норм тканей.
Радиочувствительность – способность биологических объектов реагировать на действие ионизирующих излучений процессами деструкции и нарушением функций.
Наиболее чувствительные к ионизирующему излучению ткани содержат клетки: -Находящиеся в момент облучения в процессе активного деления. -Проходящие многие трансформации в своем жизненном цикле. -Не имеющие четкой специализации по своей структуре и функциям.
Исключением являются лимфоциты и ооциты, которые являются высокорадиочувствительными, находясь в интерфазе.
На радиочувствительность существенное влияние оказывает и кислородный эффект. Клетки с нормальным содержанием кислорода значительно чувствительней к действию редкоионизирующего излучения, чем находящиеся в состоянии гипоксии. При падении рО2 ниже 20 мм рт. ст. клетки более устойчивы к действию радиации, чем при более высоком парциальном давлении кислорода. Радиомодифицирующее действие кислорода может быть связано с увеличением образования гидропероксида. Но степень насыщенности тканей кислородом не имеет значения при поражении плотноионизирующим излучением.
Температура также влияет на радиочувствительность. Понижение температуры тела способно повысить сопротивляемость организма к действию ионизирующего излучения. В некоторых случаях это ведет лишь к отсроченности наступления радиационных последствий. В то же время повышение температуры тканей повышает их радиочувствительность. Также с целью снижения радиочувствительности применяют протекторы. Радиопротекторы – это вещества, подавляющие развитие реакции непрямого дейсвия. Основной механизм протекции – это способность этих веществ связывают кислород и радикальные группы.
3) Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболевний
Лучевая терапия показана в случаях, когда имеется резистентность к другим видам лечения или же она имеет явные преимущества перед другими видами лечения ( хороший косметический эффект при заживлении, лёгкая переносимость, локальность воздействия ). А также при её назначении необходимо исследовать больного на наличие противопоказаний к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:абсолютные и относительные. Абсолютные: - тяжелое общее состояние больного с резким осложнением защитных сил организма; - тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек в стадии компенсации; - лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия;- лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом; Относительные: - острые септические и инфекционные заболевания; - беременность; - детский возраст; - выраженные и распространенные кожные воспалительные и др изменения, вызванные недавно перенесенными общими заболеваниями или различными физическими и атлетическими агентами(в том числе физиопроцедурами.
БИЛЕТ № 9