Трепонема сифилиса. Свойства. Эпидемиология и патогенез сифилиса, иммунитет. Лабораторная диагностика. Лечение.

Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum.

Морфология: Спираль с 8-12 равномерными завитками, плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Имеют фибрии, в результате 4 вида движений: поступательное, вращательное, маятникообразное, сгибательное. Строгий анаэроб, мезофил, не растет на обычных средах. Фактор патагенности - эндотоксин. Культивируются в культуре клеток печеночной или мозговой ткани, но становятся непатогенными. Для получения патогенного штамма культивируют в яичках кролика.

Эпидемиология: источник больной человек. Пути передачи: половой, контактнобытовой. трансплацентарный. В организме образует L-формы. во внешней среде цисты. Малоустойчивы во внешней среде.

Патогенез: Входные ворота: кожа, слизистые, плацента. Этапы: 1)Инкубационный (2-3 недели). 2)Первичный сифилис (СФ) – твёрдый шанкр у места входных ворот (5-6 недель). 3)Первичный скрытый (6-7 недель). 4)Вторичный СФ - генерализованные высыпания на коже и слизистых вследствии ГЧЗТ (2-3 года). 5)Вторичный скрытый (2-3 года). 6)Третичный формирование инфекционных гранулем во внутренних органах - гуммозный СФ. Отмечается тенденция к ускорению всех этапов. 7)Третичный скрытый (2-10 лет). 8) Четвертичный - нейросифилис.

Иммунитет: Нестерильный, аллергический. Повышение аллергической реактивности к лютинину (внутрикожная проба) в поздние периоды.

Лабораторная диагностика: клиническая лабораторная. Микроскопический метод, виды: темнопольная и люминисцентная иммерсионная (движение, форма) для исследования в первый и второй периоды (шанкр, сифилиды), Серологический метод. Используется РСК и RW. РСК - поиск в сыворотке больного антител к специфическому трепонемному диагностикуму (с добавлением комплемента и гемосистемы). RW - поиск в сыворотке больного антител к неспецифическому кардиолипидному антигену - комплемент и гемосистема. Используется RW, т.к. трепонемный диагностикум дорог. Другие специфические реакции: РИБТ, РИФ, РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) Антитела сыворотки больного нейтрализуют бледные трепонемы диагностикума, что видно в микроскоп, как прекращение движения. Комплемент добавляется для стабилизации иммуного комплекса (ИК). RW не ранее 3-4 недель после появления твёрдоrо шанкра Лечение - пенициллин.

Лептоспиры. Классификация, свойства. Эпидемиология и патогенез лептоспирозов. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Возбудитель лептоспирозов- Leptospira interrogans.

Морфология. Спираль с 12-18 равномерными мелкими завитками, вторично загнута в виде буквы С или S. Плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Факультативный анаэроб. Род состоит из одного вида, включающего 18 серогрупп и свыше 160 сероваров. Факторы патогенности - эндотоксин.

Эпидемиология. Источник – дикие и домашние животные. Основной путь передачи - водный (водная лихорадка).

Патогенез. Через входные ворота (слизистые, поврежденная кожа) попадает в кровь, вызывая бактериемию и диссеминацию в паренхиматозные органы. Поражает почки, печень, селезенку. Высокая температура, кровоизлияния, нефрит. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Лабораторная диагностика. Микроскопический. Темнопольная микроскопия крови, мочи, спинномозговой жидкости. Основной метод – серологический, РСК - поиск специфических антител в сыворотке к лептоспирозному диагностикуму из разных по антигенной структуре лептоспир – комплемент и гемосистема. Редко исследуется гемо- и уринокультура – реакция микроагглютинации. Биопроба – ранняя диагностика.

Профилактика. Инактивированная лептоспирозная вакцина. Экстренная специфическая профилактика и терапия – противолептоспирозный гаммаглобулин. Лечение: пенициллин, тетрациклин, гаммаглобулин.

Риккетсии - возбудители эпидемического и эндемического (крысиного) сыпного тифа, Ку-лихорадки и клещевых риккетсиозов. Эпидемиология. Патогенез. Болезнь Брилля. Лабораторная диагностика. Антибиотикотерапия. Специфическая профилактика и лечение.

Риккетсиозы - антропонозные и зоонозные заболевания. Все Гр-, полиморфные коккобактерии, облигатные внутриклеточные паразиты, аэробы. Все имеют группо- и видоспецифический антиген. Фактор патогенности - эндотоксин.

Возбудитель эпидемического сыпного тифа (вшивый) - Rickettsia PROWAZEKII (риккетсия Провачека).

Культивируются в курином эмбрионе при 25 градусах.

Эпидемиология. Источник – больной человек. Переносчик - платяная вошь. Путь передачи - трансмиссивный.

Патогенез Проникновение в кровь при укусе, расчесах, бактериемия, поражение эндотелия сосудов, образование гранулем, тромбов, появление петихиальной сыпи и интоксикация. Иммунитет. Напряженный, противоинфекционный.

Болезнь Брилля - повторный сыпной тиф вследствии длительной персистенции возбудителя в организме после заболевания. Основной метод диагностики - серологический (РСК, РПГА). Отличие эпидемического тифа и болезни Брилля заключается в титре Ig-М и при повторном нарастание титра Ig-G.

Профилактика. По эпидпоказаниям - живая сыпнотифозная вакцина. Лечение. Антибиотики широкого спектра.

Эндемический сыпной тиф (крысиный). Возбудитель - R.typhi.

Эпидемиология. Зооноз. Источник - крысы. Переносчики - крысиные блохи, вши и гамазные клещи. Путь передачи - трансмиссивный.

Патогенез. Сходный с эпидемическим тифом. Иммунитет - стойкий, напряженный.

Лабораторная диагностика всегда проводится дифференциальная диагностика антропонозных и зоонозных – риккетсиозов методом биопробы. Заражение самца морской свинки приводит к периорхиту (скротальный феномен) то это зооноз (эпидемический сыпной тиф, Ку-лихорадка, клещевой риккетсиоз). Если возникают множественные геморрагии на поверхности головного мозга - то это антропоноз (эпидемический сыпной тиф). Далее используется серологический метод (РСК, РПГА). Профилактика не разработана.

Kу-лихорадка. Возбудитель - Coxiella Burnetii (коксиелла Бернета).

Эпидемиология. Источник: домашние животные, грызуны. Путь передачи: трансмиссивный, алиментарный, контактно-бытовой.

Патогенез. Проникновение в кровь и лимфу, размножение в макрофагах, генерализация, токсинемия, формирование ГЧЗТ. Иммунитет стойкий пожизненный.

Лабораторная диагностика. Серологический метод – РСК, РПГА (в 1:10 - 1:16). Для ретроспективной диагностики – аллергическая проба.

Клещевые риккетсиозы. Эндемические: Марсельская лихорадка - R. Conоri, североазиатский - R.sibirico, осповидный - R.akari, Цуцугамуши - R.Isutsugamushi. Зоопозы. Источник и переносчик – иксодовые клещи. Путь передачи - трансмиссивный.

Патогенез - поражение эндотелия, пятнисто-папулезная сыпь, интоксикация. Иммунитет стойкий пожизненный.

Основной метод диагностики - серологический (РСК, РПГА). Специфической профилактики нет.