Исследование функции внешнего дыхания

Имеет ограниченное самостоятельное практическое значение. Может быть полезно при установлении показаний к операции и ее объема в хроническую стадию заболевания для определения функциональных резервов легких и переносимости операции.

Видеоторакоскопия.

Является методом диагностики и лечения эмпиемы плевры, но не первой очереди. Она позволяет оценить характер и распространенность гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадию воспалительного процесса, определить локализацию и размеры бронхоплевральных свищей, а также, что немало важно, адекватно дренировать плевральную полость под визуальным контролем, особенно при наличии бронхоплевральных свищей.

Применяется в стадию экссудативную и фибринозно-гнойную при неэффективности простого дренирования плевральной полости (при наличии осумкований и нерационального работающих дренажей). Видеоторакоскопия может быть дополнена элементами операции (дебридемент).

Диагностика заболеваний, послуживших причиной эмпиемы плевры, в том числе и не связанных с грудной клеткой.

Современный уро­вень диагностики эмпиемы плевры предполагает не только точное установление ее вида, что имеет значение в построении оптимальной лечебной программы, но и верификацию первичного патоло­гического процесса, предшествовавшего развитию эмпиемы плевры.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

8.1. Специфические (туберкулезные, микотические) поражения плевры.

Правильный диагноз позволяет установить целенаправленное, исследование экссудата (на микобактерии туберкулеза, грибы), серологические пробы, методы получения материала для морфологического исследования (пункционная биопсия плевры, видеоторакоскопия с биопсией, открытая биопсия плевры, легкого).

8.2. Большие субкортикальные пристеночные абсцессы легкого (т. н. плевролегочные полости).

Неоправданная пункция и трансторакальное дренирование такого гнойника нередко приводит к серьезным осложнениям. В этих случаях наиболее информативна компьютерная томография.

8.3. Отграниченные эмпиемы с бронхоорганными свищами (плеврожелчными, плеврожелудочными, плеврокишечными, плевропанкреатическими, пищеводоплевральными), при которых первичная патология проявляется эмпиемой плевры.

ЛЕЧЕНИЕ

При установлении диагноза эмпиемы плевры требуется госпитализация пациента в специализированное торакальное хирургическое отделение (за исключением пациентов с установленной туберкулезной этиологией).

При этом пациенты с пиопневмотораксом, сепсисом, гиповолемией, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью сразу госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В лечении эмпиемы плевры используются как консервативные, так и оперативные методы, которые применяются параллельно друг другу, начиная с самого раннего этапа лечения.

Оперативное лечение может носить как паллиативный характер (дренирование плевральной полости, видеоторакоскопическая санация и дренирование плевральной полости), так и радикальный характер (плеврэктомия, декортикация, резекция легкого).

Выбор того или иного оперативного вмешательства определяется стадией эмпиемы плевры (экссудативная, фибринозно-гнойная, организующаяся), тяжестью состояния пациента, основным патологическим процессом в легком, приведшим к эмпиеме, перенесенными ранее вмешательствами на легком.

Целью лечения эмпиемы плевры является стойкая ликвидация эмпиемной полости в резуль­тате формирования ограниченного плевродеза(фиброторакса), не нарушающего функцию внешнего дыхания. Для этого необходимо одновременное ре­шение ряда тактических задач:

- удаление гноя и санация эмпиемной полости;

- расправление легкого (ликвидация эмпиемной поло­сти);

- подавление возбудителей инфекционного процесса;

- коррекция нарушений гомеостаза, вызванных развитием гнойного воспаления;

- лечение патологических процессов в легком, ребрах, грудине, других органах, обусловив­ших инфицирование плевральной поло­сти.

В зависимости от стадии заболевания (экссудативная, фибринозно-гнойная, организации) решение каждой задачи будет различной (Klopp M. Et al., 2008). При этом в зарубежной литературе отсутствуют рекомендации в отношении лечения II и III стадии с позиции научно-обоснованной медицинской практики. Результаты проспективных и рандомизированных исследований только ожидаются.