Задачи хирургического вмешательства

РАК ЯИЧНИКОВ

Злокачественные опухоли яичников в структуре онкогинекологической патологии составляют 4-6 %, заболеваемость составляет 10-15 случаев на 100 000 населения [4]. По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей яичников.

Диагностика

Целью диагностики является определение стадии заболевания, гистотипа опухоли, сопутствующей патологии.

Скрининговая диагностика

1. Ректовагинальный осмотр.

2. УЗИ органов малого таза.

Углубленная диагностика

Группы риска, требующие углубленной диагностики.

1. Нарушение функции яичников (менструальной и детородной). Обследование не реже 2 раз в год.

2. Кровотечение в менопаузе, не зависящее от патологического состояния матки.

3. Доброкачественные опухоли яичников, миома матки.

4. Хронические воспалительные процессы придатков.

5. Перенесенный рак молочной железы.

Методы углубленной диагностики.

1. Цитологический метод применяется как для морфологического подтверждения клинического диагноза рака яичников, так и контроля за излеченностью.

1. Материалом для исследования является жидкость из брюшной и плевральной полостей, смывы из дугласова пространства, полученные путем пункции тонкой иглой заднего свода влагалища, плевральной полости, опухолевых конгломератов, лимфоузлов, а также при проведении лапароскопии и лапаротомии.

2. Ультразвуковой метод позволяет дифференцировать солидные опухоли с жидкостными включениями, визуализировать кистозные образования, не пальпируемые при ректовагинальном исследовании, проводить пункцию опухолей и метастазов в забрюшинные лимфоузлы, паренхиматозные органы с целью исключения метастатического поражения.

3. Рентгенологические методы при раке яичников используются для исследования органов грудной клетки (легких и плевральной полости), желудка и кишечника с целью определения метастатического распространения и определения первоисточника метастазов.

4. Диагностическая лапароскопия позволяет определить объем поражения и получить материал для морфологического исследования.

5. Для диагностики при эпителиальных опухолях используют опухолевые маркеры – раково-эмбриональный антиген (РЭА) и опухолево-специфический антиген СА-125. Применяются для мониторинга при химиотерапии для определения наступления ремиссии и рецидива.

Классификация по TNM.

Определение категории TNM соответствует стадиям FIGO

Обязательным является гистологическое подтверждение диагноза и подразделение на гистологические варианты с указанием степени дифференцировки.

Регионарные лимфатические узлы:

- подчревные (внутренние подвздошные), включая обтураторные,

- общие подвздошные,

- наружные подвздошные,

- боковые сакральные (крестцовые),

- парааортальные,

- паховые.

ТNM категории	FIGO стадии
TX		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0		Первичная опухоль не определяется
Т1	I	Опухоль ограничена яичниками
Т1а	IА	Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена,нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
Т1b	IB	Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, нет опухолевого разрастания на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
Т1c	IC	Опухоль ограничена одним или обоими яичниками и сопровождается любым из следующих признаков: разрыв капсулы, наличие опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
Т2	II	Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз
Т2а	IIA	Распространение и/ или имплантаты на матку(е) и/ или трубы(ах), нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T2b	IIB	Распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
Т2с	IIС	Распространение в тазу (2а или2b) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
Т3 и/ или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/ или метастазами в регионарных лимфатических узлах
Т3а	IIIА	Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза
Т3b	IIIB	Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении
T3c	IIIC	Внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза более 2 см в наибольшем измерении и/ илиметастазы в регионарных лимфатических узлах
М1	IV	Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

Примечание: Метастазы в капсуле печени классифицируются как Т3 / стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1 / стадия IV. При обнаружении в плевральной жидкости раковых клеток—М1/ стадия IV.

Методы лечения

Хирургическое лечение.

Задачи хирургического вмешательства.

1. Обеспечение широкого доступа (срединная лапаротомия).

2. Ревизия таза и брюшной полости с обязательным осмотром желудка, печени, селезенки, диафрагмы. При ревизии необходимо взятие материала для срочного морфологического исследования (при отсутствии предоперационной верификации) и измерение метастазов опухоли.

3. Циторедуктивное вмешательство[1,2,3].