Вторичный период сифилиса (течение, клинические проявления)

Вторичный период сифилиса начинается в среднем через 6—8 нед после появления твердого шанкра, т. е. через 9—10 нед после инфицирования. Продолжительность периода до 2—3 лет, иногда рецидивы возможны и позднее. На протяжении вторичного периода стадии активных проявлений болезни многократно сменяются стадиями скрытого течения.

Различают вторичный свежий (на коже, слизистых впервые после первичного периода появляются обильные яркие полиморфные высыпания), латентный, или скрытый (видимые проявления болезни отсутствуют, серологические реакции положительные), и рецидивный(происходят повторные высыпания на коже и слизистых после скрытого периода) сифилис. Частота рецидивов, а также продолжительность первой и последующих стадий скрытого течения сифилиса у больных колеблется в значительных пределах. Со временем частота рецидивов уменьшается, а стадия скрытого течения удлиняется. Высыпаний при последующих рецидивах становится все меньше.

Вторичный период наступает после первичного сифилиса. Исключение составляет трансфузионный сифилис, при котором клиническое проявление заболевания начинается со вторичного свежего сифилисачерез 2,5 мес после трансфузии. Очень часто появлению высыпаний на коже и слизистых предшествуют продромальные явления: общая слабость, головная боль, адинамия, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела. Период характеризуется:

· полиморфными обильными высыпаниями (в основном бесследно разрешающимися) на коже и слизистых оболочках;

· поражениями внутренних органов, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, носящими главным образом функциональный характер;

· наличием периферического специфического полиаденита (у части больных);

· наличием остатка твердого шанкра (около 60 % больных);

· положительными классическими серологическими реакциями.

В сифилидах содержится большое количество бледных трепонем. Поэтому данный период сифилиса считается наиболее контагиозным.

Несмотря на выраженный полиморфизм вторичных сифилидов, они имеютряд общих закономерно проявляющихся свойств:

· повсеместность высыпаний,

· четкость границ,

· внезапность появления (вспышка),

· доброкачественность течения,

· склонность к самопроизвольному разрешению,

· отсутствие обычно субъективных ощущений (болезненность, зуд, жжение и др.),

· отсутствие островоспалительных явлений (кожа вокруг высыпаний не гиперемирована, не отечна, красного, розового цвета с вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным и другими оттенками),

· округлость очертаний,

· склонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд,

· отсутствие склонности к периферическому росту и слиянию,

· начало обратного развития с центра элемента,

· быстрое исчезновение и рассасывание под влиянием специфической терапии,

· содержание в серуме эрозированных элементов большого количества бледных трепонем.

У больных вторичным свежим сифилисом сыпь обильная, полиморфная(чаще розеолезная), яркая, мелкая, разбросанная, не склонная к слиянию и группировке.

У большинства больных обнаруживаются твердые шанкры или их остатки, признаки регионарного склераденита и периферического полиаденита. При свежем сифилисе появлению сифилидов у части больных предшествуют продромальные явления. У них более высокий титр серореакций и чаще отмечается реакция обострения на первые инъекции антибиотиков по сравнению с рецидивным сифилисом.

При вторичном рецидивном сифилисе высыпания мономорфные (чаще папулёзные), более крупные, часто асимметричные, менее обильные, более бледные, склонны к слиянию и образованию дуг, колец, гирлянд. В этой стадии чаще встречаются ладонно-подошвенный и пигментный сифилиды, сифилитическая алопеция, ниже титр серореакций, реже наблюдается и менее остро протекает реакция обострения на первые инъекции пенициллина и других антибиотиков, медленнее происходит негативация серореакций под влиянием лечения.

Различают несколько разновидностей сифилидов кожи: пятнистый, папулезный, везикулезный, пустулезный, пигментный и др.