Рекомендации по медикаментозным препаратам
Велоэргометрия
Велоэргометрия (ВЭМ) - заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальном велосипеде - велоэргометре (другим вариантом этой методики является использование тредмила
Подготовка к велоэргометрии (тредмил-тесту)
За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи.
Не следует проводить исследование после стрессовых ситуаций, больших физических нагрузок. Заранее необходимо проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах, о показаниях и противопоказаниях к ЭКГ - исследованию с нагрузкой.
Проведение ЭКГ с нагрузкой
На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента, или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут.
Диагностические возможности велоэргометрии
Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил - тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами.
Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ - картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.
Методика записи ЭКГ с нагрузкой используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), определения тактики и оценки эффективности ее лечения.
При выявлении выраженной ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при проведении велоэргометрии, тредмил-теста пациенту может быть рекомендована коронарография для определения необходимости оперативного лечения.
Показания:
Атипичные боли в кардиальной области, не сопровождающиеся изменениями ЭКГ-мы
Неспецифические изменения ЭКГ, отрицательный зубец Т, не сопровождающиеся клиникой стенокардии
Нарушения липидного обмена без клиники ИБС.
У лиц с высоким риском развития ИБС (старше 40 лет специальных профессий - пилоты, водители, водолазы)
Для выявления безболевой ишемии миокарда
Противопоказания
Абсолютные
§ Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).
§ Нестабильная стенокардия
§ Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики
§ Клинически значимый аортальный стеноз
§ Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции
§ Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого
§ Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
§ Миокардит, перикардит, эндокардит или подозрение на их наличие
§ Тяжёлые инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения
§ Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы
Относительные
§ Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
§ Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
§ Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.
§ Гипокалиемия, гипомагниемия и др. электролитные нарушения
§ Неадаптивная электрокардиостимуляция
§ Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
§ Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
§ Аневризма левого желудочка
§ Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
§ ВИЧ, гепатит и другие хронические инфекции
§ Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
§ Поздние сроки беременности и ее осложения
§ Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обсрукуции выносящего тракта желудочков
§ Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы
К противопоказаниям по мнению отечественных авторов следует отнести миопию высокой степени, склонность к обморокам, варикозное расширение вен и тромбофлебит, лихорадочные состояния, сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации.
Подготовка больного
Рекомендации по медикаментозным препаратам
Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему решается с лечащим врачем. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.
§ Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.
§ Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
§ Антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, седативные препараты отменяют за 48 часов.
§ Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
§ Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.
Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
§ Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.