Изменение размеров селезёнки

Острые увеличения селезёнки могут быть связаны со следующими патологическими процессами:

— гиперплазия пульпы селезёнки (инфекционные заболева­ния — брюшной и сыпной тиф, бруцеллёз, малярия, сепсис);

— инфаркт, абсцесс селезёнки.

Хронические увеличения селезёнки отмечаются:

— при наличии гепато-лиенального синдрома (цирроз пече­ни, бронзовый диабет);

— при заболеваниях системы крови (лейкоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, болезнь Верльгофа, эритремия);при перерождении селезенки (амилоидоз);

— при паразитарных поражениях селезёнки (эхинококкоз, лейшманиоз);

— при тромбозе селезёночной вены, тромбозе воротной вены печени.

Перкуссия живота

При перкуссии живота спереди всюду над областью желудка и кишечника, благодаря наличию в них газа и напряжению их стенок, в норме определяется тимпанический звук. При па­тологических процессах со стороны органов брюшной полости можно получить существенные данные при перкуссии живота, а именно:

1. Явные нарушения обычного характера тимпанического
звука (повышение или понижение тимпанита);

— выраженный метеоризм, сопровождающийся повышени­ем тимпанита; но если при сильном метеоризме наблюдается значительное напряжение брюшной стенки живота, тимпанит исчезает;

— разлитой перитонит, сопровождающийся понижением тимпанита в результате пареза мускулатуры и атонии стенок ки­шечника;

— высокий тимпанит отмечается над сдавленными и оттес­нёнными кверху кишечными петлями при асците.

2. Появление в пределах живота вместо тимпанического при­ туплённого или тупого перкуторного звука наблюдается в сле­дующих случаях:

— наличие в полости живота больших опухолей, особенно прилежащих к передней брюшной стенке;

— ограниченные перитониты;

— опухоли, гематомы передней брюшной стенки;

— внутрибрюшные кровотечения (не менее 1 литра) —тромбоз брыжеечных сосудов, травматический разрыв печени, селезёнки, разрыв трубы при внематочной беременности;

— переполненный мочевой пузырь (аденома простаты, за­купорка мочеиспускательного канала камнем, опухоль мочевого пузыря, атония мочевого пузыря при мозговых инсультах, трав­ме черепа, опухолях головного мозга) — тупой звук в нижней части живота в надлобковой области в виде выпуклого кверхуовала, достигающего иногда уровня пупка в зависимости от пе­реполнения пузыря мочой;

— у беременных женщин или при наличии кисты яичника;

— асцит различного происхождения (сердечный—застойный; почечный — нефрит, нефропатии, портальный —цирроз печени, тромбоз воротной вены и её ветвей, облитерирующий эндофлебит печёночных вен; перитонеальный — острыеи хронические перитониты, полисерозиты специфической или неспецифической природы, злокачественные новообразования органов брюшной полости, застой лимфы на почве закупорки крупных лимфатических путей).

Для определения свободной жидкости в брюшной полости и её уровня необходимо сначала перкутировать в горизонтальном положении пациента на спине, направляя палец-плессиметр от пупка в стороны (боковые фланки) и вниз. При наличии жидко­сти в брюшной полости отмечается переход тимпанического звука в притуплённый или тупой, располагающийся на одинако­вом уровне с той и другой стороны.

Если теперь палец-плессиметр поместить на тот или иной бок ниже найденной границы жидкости (в зону явного ту­пого звука) и попросить больного повернуться на противопо­ложный бок, то можно установить, что на боку, обращенном кверху тупой звук исчезает, уступив место тимпаниту. Это про­исходит в результате перемещения жидкости вниз. В половине же живота, обращенной книзу, напротив, граница тупого звука сместится выше за счёт увеличения объёма перемещённой жид­кости.

Затем больному предлагают принять вертикальное по­ложение. При наличии жидкости в брюшной полости, пос­ледняя опускаясь в полость таза будет способствовать появ­лению в нижних отделах живота тупого звука с верхней границей по горизонтальной линии. Необходимо заметить, что притупление звука в вертикальном положении больного обнару­живается при накоплении жидкости у взрослых не менее1,5 литров.

При значительном количестве жидкости зона тимпанита от­мечается только в эпигастральной области, на остальных местах живота выявляется тупой звук,-почти не меняющий своих границпри перемене положения тела.

Выявление жидкости в брюшной полости может бытьдостигнуто путём определения ундуляции (лат. ундула —волна). С этой целью наносят короткий перкуторный удар по боковой стенке живота пациента, ладонью другой руки,помещённой на противоположную боковую стенку живота, определяют волну, вызванную сотрясением при нанесении удара. Чтобы при этой пробе не передавалось сотрясение, вызванное постукиванием по стороне живота через переднюю брюшную стенку и не искажало ощущение, определяемого рукой к про­тивоположной стороне, помощник при этом диагностическом приеме должен сдавить живот по средней линии ребром руки, так чтобы перкуторный толчок могла бы перенести лишь сво­бодная жидкость в животе. Определение ундуляции лучше про­водить в вертикальном положении пациента, но это зависит от состояния его здоровья.