Патоморфология гастроинтестинальной формы
В первые 3 – 4 дня - отек, гиперемия, мелкоточечные кровоизлияния в слизистой оболочке ЖКТ, реже – поверхностные некрозы с отрубевидными налетами фибрина. Микроскопически: катаральное воспаление с десквамацией эпителия, поверхностными некрозами.
При генерализованной форме характерны выраженные расстройства кровообращения во внутренних органах (стазы, кровоизлияния), дистрофические изменения.
Тифоидная формачаще встречается у лиц пожилого возраста или ослабленных больных. Клинически характеризуется острым началом с длительной, лихорадочной реакцией и быстро проходящими диспепсическими расстройствами.
Септическая форма наиболее продолжительная и тяжелая форма сальмонеллеза, заканчивающаяся чаще летальным исходом. Для нее характерны гнойный холецистит, холангит, абсцессы печени, почек, селезенки, эндокардит, гнойный менингит, менингоэнцефалит, пневмония. Иногда встречается сальмонеллезный аортит с формированием и разрывом аневризм.
Исходы сальмонеллёза
1. Выздоровление с восстановлением структуры.
2. Развитие в отдаленном периоде хронического гастроэнтерита, энтерита, панкреатита с ферментной недостаточностью.
3. Летальный исход: а) шок – гиповолемический, инфекционно-токсический.
б) септические осложнения.
| Таблица № 15. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика дизентерии и брюшного тифа | Брюшной тиф | S. typhi abdominalis. Больной или носитель Фекально-оральный (водный, пищевой) Внедрение в лимфоидный аппарат тонкой кишки, (первичный инфекционный комплекс), бактериемия, проникновение в печень, желчные пути и желчный пузырь, просвет тонкой кишки с развитием реакции гиперчувствительности в лимфатических фолликулах. Преимущественно тонкая кишка (подвздошная) выделяют 3 формы: илеотиф, колотиф, илеоколотиф. 1) Стадия мозговидного набухания групповых фолликулов 2) Стадия некроза 3) Стадия образования язв 4) Стадия чистых язв 5) Стадия заживления язв Розеолезная сыпь на коже живота, гиперплазия селезенки, дистрофические изменения печени, миокарда, почки Кишечные: кишечное кровотечение, перфорация язв, перитонит. Внекишечные: инфекционно-токсический шок, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелиты, артриты, миокардит, менингоэнцэфалит, брюшнотифозный сепсис, присоединение вторичной инфекции. Кишечные осложнения (перитонит), сепсис Атипичные формы: пневмотиф, холангиотиф, ларинготиф |
| Дизентерия | Шигеллы (S. dysenteriae, S. Flexneri, S. boydii, S. sonnei) Больной или носитель Фекально-оральный (водный, пищевой (молочный), контактно-бытовой) Цитопатический, вазопаралитический Толстая кишка (сигмовидная, прямая) 1) Катаральный колит 2) Фибринозный (крупозный или дифтеритический) колит 3) Стадия образования язв 4) Стадия рубцевания Выражены слабо Кишечные: перфорация язв с развитием перитонита или парапроктита, кишечные кровотечения, флегмона кишки, рубцовый стеноз. Внекишечные: инфекционно-токсический шок, пневмония, пиелонефрит, серозный артрит, абсцесс печени. При хроническом течении общий вторичный амилоидоз, кахексия. Кишечные и внекишечные осложнения У детей выделяют фолликулярный и фолликулярно-язвенный энтероколит | |
| Характеристи-ка инфекции | 1. Возбудитель 2. Источник инфекции 3. Путь заражения 4. Механизм действия возбудителя 5.Локализация местных изменений 6. Динамика местных изменений 7. Общие изменения 8. Осложнения 9. Причины смерти 10. Особенности течения болезни |
Контрольные вопросы
1. Назовите возбудителя и пути заражения при брюшном тифе.
2. Укажите ведущие звенья патогенеза .
3. Какой отдел кишечника поражается наиболее часто?
4. Назовите виды брюшного тифа в зависимости от локализации изменений в различных отделах кишечника.
5. Перечислите стадии брюшного тифа.
6. Дайте характеристику изменений подвздошной кишки при брюшном тифе в первой стадии заболевания.
7. Чем обусловлены общие изменения при брюшном тифе?
8. В каких органах они развиваются?
9. Назовите кишечные осложнения брюшного тифа.
10. Перечислите внекишечные осложнения брюшного тифа.
11. Назовите материал, который необходим для бактериологической диагностики брюшного тифа на второй неделе заболевания.
12. Перечислите атипичные варианты течения брюшного тифа.
13. Назовите возбудителей сальмонеллеза.
14. Укажите источники и пути передачи инфекции...
15. Назовите варианты течения сальмонеллеза.
16. Перечислите клинико-морфологические формы сальмонеллеза.
17. Какие отделы желудочно-кишечного тракта преимущественно поражаются при сальмонеллезе?
18. Назовите характер воспалительной реакции при сальмонеллезе.
19. Укажите причины смерти при сальмонеллезе.
20. Укажите типы возбудителей при бактериальной дизентерии.
21. Укажите пути передачи и тропизм возбудителя.
22. Назовите особенности действия эндотоксина возбудителя.
23. Какие отделы кишечника поражаются при дизентерии?
24. Перечислите стадии местных изменений.
25. Дайте макро- и микроскопическую характеристику кишки во второй стадии дизентерии.
26. Назовите виды дизентерийного колита у детей.
27. Перечислите кишечные осложнения дизентерии.
28. Назовите внекишечные осложнения дизентерии.
Лекция № 20. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Дифтерия
- острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением зева, гортани, трахеи, явлениями общей интоксикации.
Возбудитель – коринебактерии, обладающие сильным экзотоксином.
Источник инфекции – больной человек, особенно со стертыми формами, бактерионоситель.
Пути передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой.
Инкубационный период – от 2 до 10 дней.
В зависимости от входных ворот выделяют две формы дифтерии.
1. Дифтерия зева и миндалин:
а) локализованная форма – дифтеритическая ангина с пленками фибрина, при отторжении которых образуются язвенные дефекты.
б) распространенная форма – распространение воспаления на мягкое небо, дужки, с резким отеком мягких тканей шеи, регионарным лимфаденитом.
в) токсическая (гипертоксическая, геморрагическая) с поражением внутренних органов:
- миокардит (инфекционно-токсический, реже – интерстициальный) с исходом в диффузный кардиосклерозе,
- полиневрит по типу паренхиматозного неврита с распадом миелина и обнажением осевых цилиндров,
- острая почечная недостаточность,
- кровоизлияния в надпочечники с некрозом мозгового вещества.
2. Дифтерия дыхательных путей, которая характеризуется крупозным воспалением гортани, трахеи с развитием истинного дифтерийного крупа (фибринозный ларингит с отторжением пленок и обтурацией дыхательных путей, отек слизистой оболочки, рефлекторный спазм мускулатуры).
Клинически проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, лающим кашлем, симптомами затруднения вдоха.
Осложнения
1. Нисходящий круп с поражением бронхиального дерева (крупозное воспаление, распространяющееся на разветвления бронхиального дерева вплоть до мелких бронхов).
2. Ателектазы легкого.
3. Пневмония.
4. Осложнения реанимации – пролежни из-за интубации, гнойный перихондрит, флегмона шеи, медиастенит, подкожная эмфизема.
Особенности дифтерии в современных условиях:
1) большая частота заболевания у взрослых, возраст риска – 40-49 лет,
2) поражение асоциальных групп населения (бомжи, хронические алкоголики),
3) развитие дифтеритического воспаления в верхних дыхательных путях,
4) частое возникновение нисходящего крупа с ранним и быстрым развитием трахеобронхита, бронхо - бронхиолита с обтурацией просвета плёнками фибрина.
Скарлатина
- острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью.
Возбудитель – гемолитический стрептококк группы А.
Пути передачи – воздушно – капельный, контактно – бытовой.
Входные ворота – слизистая оболочка зева и глотки, поврежденная кожа, слизистые половых органов (экстрабуккальная форма).
Инкубационный период – 2-7 дней.
Местные изменения
1. Скарлатинозная ангина – некротическая ангина на фоне резко гиперемированного зева (“пылающий зев”).
2. Малиновый язык в результате десквамативного катара слизистой оболочки.
3. Скарлатинозная сыпь как проявление общих изменений с 1-го дня болезни имеет петехиальный характер, локализуется на гиперемированном фоне кожи во всех отделах, за исключением носогубного треугольника, типично-пластинчатое шелушение.