Первичный уровень здравоохранения
На первичном уровне здравоохранения сортировка начинается с опроса матери о проблемах, имеющихся у ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет (ИВБДВ). Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным. Если обращение первичное, проверьте, есть ли общие признаки опасности.
Спросите:
ü Может ли ребенок пить или сосать грудь?
ü Есть ли рвота после любой пищи или питья?
ü Были ли у ребенка судороги?
Осмотрите:
ü Ребенок летаргичен или без сознания?
Ребенок с любым общим признаком опасности требует немедленного внимания: завершите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию.
Далее проводится оценка состояния ребенка по основным симптомам:
1) Кашель или затрудненное дыхание
2) Диарея
3) Лихорадка
4) Боль в горле
5) Проблемы с ушами
6) Нарушение питания и анемия
При наличии кашля или затрудненного дыхания спросите – как долго?
Далее при спокойном состоянии ребенка:
Сосчитайте число дыханий в минуту. Учащенным дыханием для ребенка от 2 до 12 месяцев считается 50 и более в минуту, от 12 месяцев до 5 лет – 40 и более в минуту.
Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки.
Осмотрите и послушайте, есть ли стридор.
Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание (если есть – это повторный эпизод?).
При наличии кашля или затрудненного дыхания, но отсутствии астмоидного дыхания состояние классифицируется как Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание, если имеется:
● Любой общий признак опасности или
● Втяжение грудной клетки или
● Стридор в покое
В этом случае дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата – амоксициллин per os 125 мг детям в возрасте от 2 до 12 месяцев (вес от 4 до <10 кг), 250 мг детям в возрасте от 12 месяцев до 5 лет (вес от 10 до 19 кг) и немедленно направьте ребенка в стационар.
При наличии только учащенного дыхания состояние классифицируется как Пневмония и проводятся амбулаторные мероприятия: дайте антибактериальный препарат для пневмонии (амоксициллин в той же разовой дозе 3 раза в день на 5 дней), смягчите горло, облегчите кашель с помощью безопасного средства (грудное молоко для детей на исключительно грудном вскармливании, теплая кипяченая вода, теплое молоко с содой – ½ чайной ложки на стакан), объясните матери, когда вернуться немедленно (если ребенок не может пить или сосать грудь, если состояние ухудшается, если лихорадка не уменьшается).
При отсутствии признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания состояние классифицируется как Пневмонии нет. Кашель или простуда. В этом случае, если кашель беспокоит больше 30 дней, ребенок направляется на обследование. При кашле меньшей продолжительности смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства (см. выше), объясните матери, когда вернуться немедленно (если ребенок не может пить или сосать грудь, если состояние ухудшается, если лихорадка не уменьшается, если появляется учащенное или затрудненное дыхание), последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
При наличии кашля и затрудненного дыхания, если есть астмоидное дыхание состояние классифицируется как Тяжелая пневмония с астмоидным дыханием или очень тяжелое заболевание, если имеется:
● Любой общий признак опасности или
● Втяжение грудной клетки или
● Стридор в покое
● Астмоидное дыхание
В этом случае дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата (см. выше) и пробную дозу быстродействующего бронхолитика (аэрозольный сальбутамол 2 вдоха) и немедленно направьте ребенка в стационар.
Состояние классифицируется как Пневмония с астмоидным дыханием, если имеются следующие признаки:
● Учащенное дыхание с или без астмоидного дыхания (после пробной ингаляции бронхолитика) и
● Температура 37,5ºС и выше
В этом случае дайте антибактериальный препарат для пневмонии по 1 дозе 3 раза в день на 5 дней (разовую дозу см. выше). Дайте пробную дозу быстродействующего бронхолитика с течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание – аэрозольный сальбутамол для детей от 2 до 12 месяцев (вес 4-<10 кг) по 1 дозе 3 раза в день, для детей от 12 месяцев до 5 лет (вес >10 кг) по 2 дозы 3 раза в день. Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства (см. выше). Объясните матери, когда вернуться немедленно (см. выше). Последующий визит через 2 дня.
Если имеется только астмоидное дыхание (до или после ингаляции бронхолитика), состояние оценивается как Пневмонии нет. Астмоидное дыхание. В этом случае, если кашель продолжается более 30 дней, направьте ребенка на обследование. Дайте одну дозу сильнодействующего бронхолитика (см. выше) + сальбутамол орально в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание – оральный сальбутамол для детей от 2 до 12 месяцев (вес 4-<10 кг) по ½ таблетки (1 таб. 2 мг) 3 раза в день, сироп по 2,5 мл (2 мг в 5 мл) 3 раза в день, для детей от 12 месяцев до 5 лет (вес >10 кг) по 1 таблетке (2 мг) 3 раза в день, сироп по 5 мл (2 мг) 3 раза в день. Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства (см. выше). Объясните матери, когда вернуться немедленно (см. выше). Последующий визит через 2 дня.
У больного младенца в возрасте до 2-х месяцев (ИВБДВ) На первичном уровне здравоохранения сортировка начинается с опроса матери о проблемах, имеющихся у ребенка.Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным. Если обращение первичное, оцените состояние ребенка по следующему плану:
1) Ищите очень тяжелое заболевание или местную бактериальную инфекцию
2) Ищите возможную желтуху
3) Спросите, есть ли у ребенка диарея
4) Проверьте, есть ли проблемы кормления или низкий вес
Ищите очень тяжелое заболевание или местную бактериальную инфекцию.
Спросите: Есть ли у младенца судороги? Наблюдаются ли трудности при кормлении?
Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка учащенное дыхание. Ищите втяжение грудной клетки. Ребенок при осмотре должен быть спокоен.
Прослушиваются ли стоны?
Осмотрите движения младенца. Двигается ли он только после стимуляции? Остается ли он без движения даже при стимуляции?
Измерьте аксиллярную температуру.
Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?
Ищите кожные гнойнички.
Состояние классифицируется как Очень тяжелое заболевание, если имеется любой из следующих признаков:
● Судороги или
● Плохо ест или
● Учащенное дыхание (60 и более в минуту) или
● Выраженное втяжение грудной клетки или
● Стоны или
● Движения только после стимуляции или отсутствие движений даже при стимуляции или
● Температура 38,0ºС и выше или
● Низкая температура (ниже 35,5ºС)
В этом случае дайте первую дозу антибактериального препарата внутримышечно:
| Вес | АМПИЦИЛЛИН Доза 50 мг/кг Во флакон с 250 мг добавьте 1,3 мл стерильной воды 250 мг = 1,5 мл | ГЕНТАМИЦИН Добавьте 6 мл стерильной воды в 2 мл флакон, содержащий 80 мг 10 мг = 1 мл | |
| Возраст до 7 дней Доза 5 мг на кг | Возраст более 7 дней Доза 7,5 мг на кг | ||
| 1-1,5 кг | 0,4 мл | 0,6 мл | 0,9 мл |
| 1,5-2 кг | 0,5 мл | 0,9 мл | 1,3 мл |
| 2-2,5 кг | 0,7 мл | 1,1 мл | 1,7 мл |
| 2,5-3 кг | 0,8 мл | 1,4 мл | 2,0 мл |
| 3-3,5 кг | 1,1 мл | 1,6 мл | 2,4 мл |
| 3,5-4 кг | 1,1 мл | 1,9 мл | 2,8 мл |
| 4-4,5 кг | 1,3 мл | 2.1 мл | 3,2 мл |
Проведите профилактику гипогликемии: Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар: Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.
Направьте срочно в стационар.