Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.

Ценность серошкального ультразвукового исследо­вания ограничена некоторыми объективными фактора­ми. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда ха­рактерна типичная ультразвуковая картина.

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единст­венными ультразвуковыми признаками острого воспале­ния на фоне неизмененной серошкальной картины.

Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это про­исходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный хо­лецистит.

При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отли­чие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.

Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспа­лении желчного пузыря.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отме­чаются гиперваскуляризация стенки и появление сосу­дистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожа­лению, не дают дополнительной информации - индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).

При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут приме­няться для улучшения качества детализации изображе­ния трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается приме­нение этих методик (цветовая допплерография, энерге­тическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи - именно для улучшения диф­ференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости по­лучения более детальной информации о характере ано­малий желчевыводящей системы.

К сожалению, допплеровские методики исследова­ния не дали дополнительных критериев для дифферен­циальной диагностики гиперпластических холецистопа­тий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференци­ально-диагностических признаков можно считать отсут­ствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.

Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые пораже­ния желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сиг­налов еще не является поводом для отрицания опухоле­вой природы заболевания.

Опухолевый кровоток в злокачественных образова­ниях может быть представлен неравномерно располо­женными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По дан­ным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачест­венных образований, чем для вторичных и доброкачест­венных.

В дифференциальной диагностике различных обра­зований желчного пузыря широко используются пока­затели импульсноволновой допплерографии. При изме­рении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачест­венных процессов, метастазов и неизмененного желч­ного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в об­разованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артери­ях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.