Нейропротекторные препараты

Средства, повышающие мозговой кровоток

1. Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин)

2. α-адренолитики (ницерголин, «вазобрал»)

3. Миотропные спазмолитики (винпоцетин)

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат – см. ранее)

НЕМОТАН (МНН: НИМОДИПИН)

Селективный блокатор кальциевых каналов. Преимущественно действует на сосуды головного мозга, избирательно действуя на участки головного мозга с недостаточным кровоснабжением. Улучшает память, способность к концентрации внимания. Практически не влияет на АД,

Показания: профилактика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения; субарахноидальное кровоизлияние.

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, периферические отёки, гиперемия лица, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, диспепсия, тромбоцитопения, усиленное потоотделение.

Форма выпуска: таблетки.

СТУГЕРОН (МНН: ЦИННАРИЗИН)

Улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение, улучшает микроциркуляцию, обладает умеренной антигистаминной и седативной активностью.

Показания: нарушение мозгового кровообращения вследствие спазма сосудов, инсульта, черепно-мозговых травм; мигрень; нарушения периферического кровообращения.

Побочные эффекты: диспепсия, сухость во рту, сонливость, у больных старческого возраста возможны экстрапирамидные расстройства.

Форма выпуска: таблетки.

Комбинированный препарат: «ФЕЗАМ» (циннаризин + пирацетам).

«ВАЗОБРАЛ» (дигидроэргокриптин + кофеин)

Механизм действия: дигидроэркокриптин – дигидрированное производное спорыньи, блокирует α-адренорецепторы сосудов. Стимулирует дофаминовые и серотониновые рецепторы ЦНС. Кроме того уменьшает агрегацию тромбоцитов, проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает его устойчивость к гипоксии.

Кофеин – стимулирует ЦНС, повышает умственную и физическую работоспособность, стимулирует сердечно-сосудистую систему.

Показания: цереброваскулярная недостаточность (в т.ч. при атеросклерозе сосудов головного мозга), последствия нарушения кровообращения, снижение умственной активности, памяти, внимания, профилактика приступов мигрени; ретинопатии; нарушения периферического кровообращения, хроническая венозная недостаточность.

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, тошнота, кожная сыпь.

Форма выпуска: таблетки.

КАВИНТОН (МНН: ВИНПОЦЕТИН)

Избирательно усиливает мозговой кровоток и ишемизированном участке мозга. Не влияет на АД, улучшает микроциркуляцию мозга, снижает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. Препарат улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, влияет на транспорт кислорода и метаболические процессы.

Показания: острая и хроническая недостаточность мозгового кровообращения; для уменьшения психических и неврологических расстройств после инсульта; сосудистые заболевания глаз и при нарушениях слуха сосудистого характера.

Побочные эффекты: возможны снижение АД и тахикардия.

Противопоказания: для парентерального введения – острая стадия геморрагического инсульта, выраженная ИБС, тяжелые формы аритмий; беременность.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами, повышающими микроциркуляторное кровообращение, считаются нимодипин и пентоксифиллин, действие которых дополняет друг друга. Они обладают избирательностью действия на сосуды ишемизированной зоны.

Нейропротекторные препараты

Препараты, которые повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии.

1. Производные ГАМК (Ноотропные средства)

АМИНАЛОН (МНН: ГАММА-АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА)

ПИКАМИЛОН (МНН: НИКОТИНОИЛ ГАММА-АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА)

Оказывают благоприятное действие на обменные процессы в нервной ткани. Кроме того улучшают мозговое кровообращение.

Форма выпуска: таблетки.

2. Комбинированный препарат «ИНСТЕНОН»

Улучшает мозговое кровообращение, стимулирует ЦНС, активизирует обмен веществ в нервной ткани.

Побочные эффекты: повышение внутричерепного давления, внутримозговые кровоизлияния.

Форма выпуска: таблетки.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ

Одним из нарушений мозгового кровообращения является мигрень.

В 3/4 случаев начало мигрени отмечается до 30-летнего возраста, а наибольшая частота заболевания – в возрасте от 25 до 44 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет преимущественно 3:1.

Это наследственно обусловленное заболевание связано с нарушением регуляции тонуса мозговых сосудов. Вследствие повышенного выброса норадреналина сосуды головного мозга сначала суживаются, а затем функция симпатической системы слабеет и происходит расширение сосудов. Это вызывает раздражение рецепторов и оболочек головного мозга, что вызывает головную боль. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой и другими симптомами.

Подходы к лечению заболевания предполагают назначение препаратов на основании интенсивности головной боли и степени дезадаптации.

Например, для пациентов со слабыми или умеренными головными болями лучше всего подойдут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или комбинированные анальгетики, содержащие кодеин или кофеин. Для пациентов с более тяжелыми приступами или при выраженной степени дезадаптации рекомендуют сразу назначать высокоэффективные специально разработанные для купирования приступов мигрени препараты – дигидрированные алкалоиды спорыньи (не применяются в России в настоящее время) и триптаны. Если приступ сопровождается сильной тошнотой или рвотой, целесообразно присоединить к лечению противорвотные средства, например, метоклопрамид.

I. Средства для купирования приступов мигрени

1. Триптаны (Агонисты 5-НТ₁ (серотониновых) рецепторов)

ИМИГРАН, АМИГРЕНИН (МНН: СУМАТРИПТАН)

НАРАМИГ (МНН: НАРАТРИПТАН)

ЗОМИГ (МНН: ЗОЛМИТРИПТАН)

РЕЛПАКС (МНН: ЭЛЕТРИПТАН)

Механизм действия: возбуждая 5-НТ₁-рецепторы, повышают тонус сосудов мозга.

Все препараты хорошо переносятся пациентами, однако, триптаны не следует принимать при гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых нарушениях. Имеются некоторые отличия между препаратами в скорости наступления эффекта, а также индивидуальной чувствительности.

Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, сонливость, ощущение жара. Суматриптан может вызвать спазм коронарных сосудов.

Форма выпуска: таблетки, ампулы, спрей для интраназального введения.

Неопиоидные анальгетики

Анальгетики-антипиретики: ПАРАЦЕТАМОЛ (МНН: АЦЕТАМИНОФЕН), АНАЛЬГИН (МНН: МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ)

НПВС: АСПИРИН (МНН: АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА)

ИБУПРОФЕН (МНН), НАПРОКСЕН (МНН)

Препараты выбора для мигрени слабой и умеренной интенсивности.

Недостатки – большинство препаратов не эффективны при выраженных приступах мигрени. Существует риск развития желудочно-кишечных осложнений при длительном применении.

Комбинированные препараты неопиоидных анальгетиков с кофеином: «КАФФЕТИН», «СОЛПАДЕИН», «ТЕТРАЛГИН», «ПЕНТАЛГИН».

Риск развития абузусной головной боли («рикошетная», лекарственная головная боль) при частом употреблении.