Диагностика дефектов осанки и деформаций позвоночника

Диагностика дефектов осанки и деформаций позвоночника осуществляется на основании наружного осмотра, а также применения фотографического метода, рентгенографии, измерения тела с помощью приборов (ксифосколиозометров, гониометров) и т.д.

Исследование обычно проводят утром, натощак или после легкого завтрака, в хорошо освещенном и теплом помещении.

1. Наружный осмотр (соматоскопию) проводят, попросив больного раздеться до плавок. Осмотр начинают сначала в обычной, непринужденной позе, с одинаковой нагрузкой на ноги, т.е. колени пациента выпрямлены, пятки вместе, носки врозь. Затем просят обследуемого наклониться вперед, при этом подбородок должен быть прижат к грудине, а кисти рук соединены перед собой.

Осанку исследуют и описывают, начиная с определения положения головы, и заканчивая анатомией нижних конечностей.

Правильная осанка характеризуется вертикальным положением головы и туловища, развернутыми и слегка опущенными плечами, прижатыми и симметричными лопатками, слегка выпуклой грудью, одинаковым уровнем сосков, втянутым животом, горизонтальным уровнем подвздошных костей, симметричным положением ягодичных складок, прямой вертикальной линией остистых от­ростков, правильными физиологическими изгибами в сагиттальной плоскости. В норме глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого.

Исследуя позвоночник, оценивают выраженность его физиологических изгибов. Глубину шейного и поясничного лордоза при необходимости измеряют при помощи кифосколиозометра. Затем определяют нет ли боковых искривлений позвоночника – сколиозов.

При осмотре туловища обращают внимание на симметричность треугольников талии – пространств, ограниченных внутренним краем свободно опущенной верхней конечностью и талией. Обращают внимание на форму грудной клетки. Она может быть цилиндрической, конической и уплощенной. Принадлежность ее к той или иной форме можно определить по величине подгрудинного угла. Цилиндрическая грудная клетка имеет подгрудинный угол равный 90⁰, коническая - угол больше 90⁰, а уплощенная или плоская грудная клетка имеет острый подгрудинный угол. При хорошем физическом развитии грудная клетка имеет обычно цилиндрическую или коническую форму, при слабом физическом развитии - плоскую.

В результате заболеваний могут возникать патологиче­ские формы грудной клетки: рахитическая форма грудной клетки (асимметричная - «куриная грудь»), эмфизематозная (бочкооб­разная), воронкообразная и др.

Исследуя живот, определяют его форму. Она зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жирового слоя. При нормальной форме живота брюшная стенка выпячивается незначи­тельно и на ней ясно виден рельеф мускулатуры. Слабое развитие мышц брюшной стенки может привести к образованию отвислого живота. У лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жиро­отложении живот несколько втянут.

Определяя жироотложение, измеряют жировую складку на спине обследуемого под углом лопатки и на животе, на уровне пупка справа и слева. В зависимости от толщины жирового слоя различают нормальную (складка кожи на уровне пупка равна 7-9мм), пониженную (3-6мм) и повышенную упитанность (больше 10мм).

Состояние опорно-двигательного аппарата начинают выяснять с помощью опроса, узнают, нет ли каких-либо привычных вывихов, ограничений движе­ний в суставах или повышенной подвижности, для чего измеряют амплитуду движений в различных суставах. За­тем определяют форму ног, стоп и развитие мускулатуры.

Амплитуда движений. Исследуемому предлагают выпол­нить несколько движений в различных суставах. Амплитуда этих движений может быть измерена с помощью циркуля-гониометра.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и 0-образную форму ног. Ноги считаются прямыми (нормальной формы), если при стойке «смирно», но без особого напряжения мышц происходит смыкание бедер, коленей, голеней и пяток с не­большим просветом ниже коленных суставов и над медиальными лодыжка­ми. 0-обоазная форма ног характеризуется тем, что при сомкнутых пятках колени не сходятся. При Х-образной форме ног колени сходятся, а пятки нет. Степень Х- и 0-образной формы ног оп­ределяют с помощью спе­циального треугольника, ко­торый вставляется между внутренними лодыжками или коленями. Затем осматривают стопы. Форма стопы может быть нормальной, уп­рощенной и плоской.

Степень развития мускулатуры может оцениваться как хорошая, удовлетворительная, слабая. Определя­ются равномерность ее развития и рельефность, т. е. выраженность рисунка.

Тип телосложения. Особенности телосложения в сочета­нии с характером метаболизма и реактивностью организма свойственными данному лицу, обозначаются термином «кон­ституция».

Конституция - это совокупность всех функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, достаточно устойчивых и определяющих своеобразие реакции организма на различные воз­действия внешней среды.

Согласно классификации М.В. Черноруцкого, различают три конституциональных типа: гиперстенический, асте­нический и нормостенический. Боль­шинство людей принадлежат к так называемым промежуточным типам. Это в первую очередь относится к спортсменам, у которых в зависимости от вида спорта можно наблюдать большое разнообра­зие соматотипов. Поэтому имеются другие классификации, позволяющие определять эти промежуточные типы. Так, В. В. Бунак положил в основу предло­женной им классификации степень жироотложения, развитие мус­кулатуры, форму грудной клетки, спины, лица и головы. По этой классификации люди подразделяются на три основных типа грудной, мускульный, брюшной и шесть промежуточных: грудо-мускульный, мускульно-грудной, брюшно-мускульный, мускульно-брюшной, грудо-брюшной и брюшно-грудной.

2. Сравнительное измерение размеров туловища и конечностей (соматометрия):

а) измерение «треугольника» - при этом определяются следующие расстояния:

-между 7-ым шейным позвонком и нижним углом левой лопатки (расстояние А),

-между 7-ым шейным позвонком и нижним углом правой лопатки (рас­стояние В),

- между нижними углами лопаток (расстояние С).

В норме расстояние «А» равно расстоянию «В»; при сколиозе «А» > или < «В»; увеличение расстояния «С» в динамике свидетельствует о наруше­нии осанки (чаще кифотическом);

б) определение плечевого индекса: ширина плеч (в см.), разделенная на плечевую дугу (в см.) и умноженная на 100%,

- ширина плеч измеряется сантиметровой лентой спереди и равна расстоянию по прямой линии между плечевыми точками,

- плечевая дуга измеряется сзади и равна расстоянию по дуге между этими же точками.

При величине плечевого индекса от 90 до 100% - нормальная осанка; от 89,9% и ниже - сутулость.

3. Определение отклонения дуги позвоночника с помощью отвеса - для этого прикрепляют нить отвеса лейкопластырем к коже в области 7-го шейного позвонка и измеряют сантиметром расстояние от остис­тых отростков до линии отвеса.

4. Для определения стабильности деформации позвоночника используют метод окраски остистых отростков. Остистые отростки метят каким-либо красителем (например, зеленкой), после чего производят наклоны больного в разные стороны, если деформация не ста­бильна, не фиксирована, то при наклонах отмечается смещение остистых отростков от помеченных красителем зон.

Общие принципы лечения

Лечение сколиозов должно быть этиопатогенетическим, комплексным, длительным и настойчивым. Средства лечения сколиозов подразделяются на: общие, ортопедические, реабилитационные и хирургические.

К общим средствам относятся: режим дня ребенка, усиленное питание с достаточным поступлением белков, витаминов и микроэлементов, пребывание на свежем воздухе, полноценный сон и недопустимость перегрузок. Таким образом, туловище удерживается в правильном положении, что обеспечивает коррекцию имеющейся деформации.

К реабилитационным мероприятиям относят корригирующую гимнастику, которую назначают детям и подросткам с нарушением осанки и искривлениями позвоночника. Выработка правильной осанки – это, прежде всего, рациональная система физического воспитания. Хорошо развитая мышечная система предупреждает нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата. Занятия корригирующей гимнастикой проводятся малогрупповым методом, дети подбираются по возрасту и полу. Лечение корригирующей гимнастикой должно проводиться на протяжении нескольких лет вплоть до остановки роста костей в длину и стабилизации сколиоза. При тяжелых прогрессирующих формах дети госпитализируются в стационар или подвергаются хирургическому лечению.

Занятия корригирующей гимнастикой состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Общая продолжительность процедуры составляет 20 – 40 минут.

Подготовительная часть занятия проводится в исходном положении стоя, в ходьбе перед зеркалом. Даются порядковые и строевые упражнения, различные виды ходьбы, упражнения на осанку, простейшие упражнения для верхних и нижних конечностей. Нельзя назначать наклоны в сторону, назад, вращения туловищем. Наклоны вперед производить только при фиксированной спине.

Основная часть проводится в положении лежа. Она насыщается специальными упражнениями, направленными на укрепление мышц спины, брюшного пресса, на вытягивание и коррекцию позвоночника. Коррекция позвоночника может быть активной и пассивной.

Пассивная коррекция осуществляется посредством подкладывания под выпуклость мягких валиков на 15-20 минут.

Активная коррекция проводится посредством физических упражнений. В положении лежа на животе, выполняются упражнения в прогибании позвоночника и удержании его в этом положении. Амплитуда неполная, режим работы мышц статический. Эти упражнения можно выполнять с предметами: палками или небольшими гантелями.

Заключительная часть должна обеспечивать постепенное снижение возбудимости всех систем и создание благоприятных условий для процессов восстановления и отдыха. Этой цели служат медленная ходьба, спокойные игры, дыхательные упражнения. Длительность этой части незначительна – 5 минут.

К ортопедическим средствам относят такие, как ношение специальных корсетов, рациональная разгрузка позвоночника, специальная постель, укладки, удержание правильной осанки в положении сидя и при передвижении. Так, например, для разгрузки позвоночного столба в течение дня школьник должен часть уроков выполнять в положении лежа или на четвереньках. Просмотр телепередач, чтение литературы также должно происходить в положении разгрузки. Ребенок должен спать только на спине или животе. Ношение корсетов назначается при тяжелых прогрессирующих формах сколиозов. При их использовании тяжесть головы и плечевого пояса передается на кости таза, разгружая тем самым позвоночник.

К хирургическому лечению прибегают в тяжелых случаях, обычно это прогрессирующие формы сколиозов 2-3 степени.