ЛФК при неправильных положениях матки

В норме матка расположена по средней линии тела и слегка наклонена вперед. Она подвижна, легко смещается.

Неправильные положения матки:

• смещение кзади (ретропозиция), чаще всего вследствие патологического укорочения крестцово-маточных связок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в заднем параметрии, при аномалиях развития внутренних половых органов и др.;

• боковые смещения (вправо — декстропозиция, влево — синистропозиция) вследствие воспалительных процессов в половых органах или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону;

• «наклоны», при которых тело матки оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка — в противоположную (наклон тела матки кзади — ретроверсия);

• загибы — изменение угла между шейкой и телом матки; в норме этот угол открыт кпереди (антефлексия), в патологических случаях — кзади (ретрофлексия); нередко при этом имеется и наклон матки кзади (ретроверсия-флексия).

Измененное положение матки может быть результатом травм, хирургических вмешательств, разрывов промежности, многократных беременностей и родов, послеродовой инфекции, различных новообразований, длительного постельного режима после родов, многих хронических заболеваний. Кроме того, отрицательно воздействовать на положение матки могут нерациональные физические упражнения, связанные с резкими сотрясениями тела, особенно в период полового созревания. Длительно проводимые односторонние упражнения, например прыжки в высоту, выполняемые всегда с одной ноги (толчковой), также могут повлиять на положение матки.

Неправильные положения матки могут причиной нарушений менструального цикла, женского бесплодия, болевых синдромов.

Показания для занятий ЛГ: случаи подвижных приобретенных девиаций матки, а также аномалии положения, осложненные негрубыми поствоспалительными спайками половых органов с окружающими тканями. Лечение аномалий положения матки, образование которых определяется врожденными дефектами развития полового аппарата (инфантилизм и др.), прогностически менее благоприятно.

При отягощении неправильного положения матки воспалением, новообразованиями и т.п. ЛГ назначается после устранения указанных осложнений.

Задачи ЛГ при неправильном положении матки:

• укрепление всего организма;

• тренировка мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового

дна;

• укрепление мышечно-связочного аппарата матки;

• выведение матки в нормальное положение и закрепление ее в нем.

Средства и методы ЛФК. Наиболее распространенная форма занятий при аномалиях положения матки — процедура ЛГ. На начальных этапах проводят индивидуальные занятия продолжительностью 15—25 мин, что обеспечивает учет особенностей анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза конкретной больной. В дальнейшем применяют малогрупповой (3—10 человек) метод занятий продолжительностью 25—45 мин. Обязательна УГГ Нередко пациентки физически практически здоровы — для них подходят занятия аква-аэробикой, некоторые виды спорта (гребля, плавание, бег на лыжах и т.п.), исключая все виды прыжков.

Виды аномалий в положении матки определяют характер специальных физических упражнений ЛГ. Главную роль при их подборе играют исходные положения, которые, изменяя направление сил внутрибрюшного давления и тяжести тела самой матки, а также вызывая перемещение кишечных петель, создают условия для перехода матки в нормальное положение.

При наклоне матки назад оптимальны следующие исходные положения: коленно-локтевое, коленно-кистевое, стоя на «четвереньках» и лежа на животе. При таких положениях тела давление на матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных петель к диафрагме, а высокое положение таза благоприятно для возвращения матки (в силу ее тяжести) в нормальное положение. В этих исходных положениях (например, стоя на четвереньках) выполняются соответствующие движения (поочередное поднимание ног и т.п.).

При гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед), наоборот, лучшее и.п. — лежа на спине, при этом сила брюшного давления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника) приходится на переднюю поверхность матки, способствуя отклонению ее назад.

При отклонении матки в сторону вводят упражнения преимущественно в и.п. лежа на стороне (боку), противоположной отклонению, что способствует растяжению круглых связок матки за счет ее перемещения под собственной тяжестью.

Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо использовать упражнения для активации перистальтики кишечника и устранения запора.

При выполнении большинства упражнений важно следить за правильным дыханием: не должно быть задержек дыхания, натуживания, движения всегда должны сопровождаться фазой вдоха или выдоха.

Специальные физические упражнения, исправляющие положение матки, часто выполняются из неудобных поз: например, коленно-грудного положения и др. Для их освоения необходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений. Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем.

В большинстве случаев встречается так называемая ретрофлексия матки. Специальные упражнения помогают позиционировать и фиксировать матку в правильном положении. Их следует вводить в комплекс ЛГ, составленный с учетом возраста, тренированности и функционального состояния организма. Женщинам, имеющим слишком большой наклон матки назад, рекомендуется не только выполнять упражнения в и.п. лежа на животе, но и отдыхать днем и даже спать только в этом положении. Наиболее благоприятно и.п. стоя на четвереньках, когда матка, смещаясь под действием силы тяжести, наклоняется вперед. Полезно также и.п. сидя на полу с прямыми ногами, так как при этом центр тяжести переносится вперед, внутренние органы давят на брюшную стенку и способствуют наклону матки вперед.

Активные упражнения сочетаются с упражнениями с отягощением, с дозированным сопротивлением и напряжением мыщц (изометрические упражнения). В занятиях используют дыхательные упражнения (статические и динамические), паузы для пассивного отдыха, ходьбу, элементы спортивных игр, плавание.

К неправильным положениям матки относится и ее опущение, которое может быть следствием пороков развития и анатомических изменений тазовых органов, слабости мышц тазового дна, ослабления и растяжения связочного аппарата матки.

У женщин, не укреплявших мышцы брюшного пресса во время беременности и не занимавшихся оздоровительной физкультурой после родов, часто остается «большой живот», так как перерастянутые во время беременности и не укрепленные после родов мышцы живота не удерживают давления внутренних органов. Это влечет за собой их опушение и, естественно, может затруднять функцию.

Ослабление мышц тазового дна может быть связано с общей слабостью мускулатуры или быть следствием травмирования и перерастяжения во время родов. Тазовое дно служит опорой для половых органов; при слабости мышц тазового дна и связочного аппарата матки может произойти опущение матки и влагалища вплоть до полного их выпадения.

При опущении внутренних органов ЛФК — основное средство лечения, предусматривающее постепенную тренировку ослабленных мыши и установление внутренних органов (в частности матки) в правильное анатомическое положении