Рентгенография желудка с барием

( симптом ниши- ЯБ, дефект наполнения, ригидность при инфильтративном росте - рак.)

ФГС с биопсией (при язве желудка из пяти мест).

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются:

1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);

2) дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).

Противопоказания:

Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):

1. портальная гипертензия;

2. выраженная артериальная гипертензия;

3. аневризма аорты;

4. беременность;

5. декомпенсированная сердечная недостаточнось;

6. ожог пищевода и желудка;

7. острые отравления;

8. язва желудка;

9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.

Для дуоденального зондирования:

1. язваДПК;

2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Методика

Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и металлической Оливой на конце, которую вводят в ДПК.

Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.

Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.

Различают два метода

Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют для диагностики инвазии;

Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.

Трехфракционный метод

Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 20-35 мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь).

Порция «В»- выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)

Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 30 мл. (печеночная желчь).

Нормы

Порция	А	В	С
количество	20-35	20-50
цвет	Золотисто-желтый	Темно-коричневый (оливковый0	Золотисто-желтый
прозрачность	прозр.	прозр.	прозр.
плотность	1007-1015	1016-1032	1007-1010
реакция	слабо щелочная	щелочная	щелочная
билирубин	нет	15-45

Минутированное дуоденальное зондирование

ФазаI —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета

Интерпретация

§ В патологии отмечается гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого)- характерна для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени; Отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.

Изменение цвета содержимого порции А:

§ бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах;

§ интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).

§ при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.

§ при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.

Ая фаза

Время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и т.п.

Интерпретация:

§ удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.

§ удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).