Основные гематологические синдромы

Анемический синдром – независимо от конкретного вида анемии наиболее характерны следующие клинические признаки:

Ä быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, связанные с нарушением функции головного мозга;

Ä одышка, сердцебиение при физической нагрузке – проявление компенсаторной реакции системы органов дыхания и кровообращения;

Ä температура тела понижена при острой кровопотере, повышение температуры до субиббрильных цифр отмечается при гемолитических и В₁₂- дефицитной анемии, что объясняется пирогенным действием продуктов распада эритроцитов;

Ä бледность кожных покровов и слизистых (при разных видах анемии оттенок различен); желтушность кожных покровов наблюдается при гемолитических анемиях;

Ä тенденция к снижению уровня АД, наполнения и напряжения артериального пульса;

Ä функциональные анемические шумы над сердцем, а в тяжелых случаях непрерывный систоло-диастолический, шум волчка над яремными венами;

Ä снижение гемоглобина ниже 120-130 г/л и числа эритроцитов меньше 3.5 – 4.0 · 10¹² в 1 литре крови.

IV. Клинический разбор

Клинический разбор тематических больных, применяя методы расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и соблюдая при этом правила врачебной деонтологии.

Студенты работают в палате с прикрепленными больными 1:1. Положено здороваться с больным. Студент садиться справа от больного, лицом к нему. Положение больного сидя или лежа в зависимости от заболевания и тяжести состояния.

1.Согласно схеме истории болезни провести расспрос больного, детализировать выявленные жалобы.

2. Сгруппировать выявленные жалобы по синдромному принципу.

3. Выяснить причины, обусловившие развитие заболевания.

4. Провести осмотр больного.

5. Выявить изменения кожи, слизистых, волосяного покрова, ногтей, живота.

6. Провести пальпацию периферических лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости.

В норме периферические лимфоузлы представляют собой округлые или овальные образования размером от 5 до 20 мм. Они не выступают над уровнем кожи и поэтому не выделяются при осмотре. Однако некоторые из лимфатических узлов можно пропальпировать даже у здорового человека (подчелюстные, подмышечные, паховые). Они мягкой консистенции, безболезненные, умеренно подвижные и не спаяны друг с другом и с кожей .

7. Провести пальпацию перкуссию плоских костей или эпифизов трубчатых костей.

В норме пальпация и перкуссия плоских костей и эпифизов трубчатых костей безболезненна.

8. Перкуторно определить размеры печени и селезенки.

Размеры селезенки при перкуссии: в норме длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 6 – 8см, а поперечник 4-7 см.

9. Провести пальпацию печени и селезенки по В.П. Образцову; выявить изменения.

В норме селезенка не прощупывается. Она может пальпироваться только при ее увеличении.

10. Провести аускультацию сердца и сосудов, определить артериальное давление, пульс.

11. Синтезировать полученные сведения и сформулировать по синдромному принципу.

12. Оценить данные лабораторного исследования крови, пунктата костного мозга, лимфатического узла, результаты гистологического исследования лимфоузла.

13. Объяснить механизм развития синдромов и выявить их взаимосвязь.

14. Оформить полученные данные в виде фрагмента истории болезни.

15. Сформулировать заключение о предполагаемом заболевании системы крови у больного.

V. Заполнение протокола «обследование больного с патологией системы крови».

VI. Контроль степени освоения студентами практических навыков у постели больных, не курируемых ранее.