Нарушения регуляции апоптоза в патологии и его клиническое значение

Можно выделить три варианта нарушений регуляции апоптоза, обнаруживаемых при различных заболеваниях человека:

чрезмерный апоптоз;

недостаточный апоптоз;

незавершённый апоптоз в связи с отсутствием фагоцитоза апоптозных телец.

Чрезмерный апоптоз приводит к преобладанию клеточной гибели над пролиферацией (ВИЧ-инфекция, фульминантные формы гепатитов В и С) или к атрофии (нейродегенеративные заболевания, хроническая ишемия миокарда).

Недостаточный апоптоз наблюдается при опухолевом росте, аутоиммунных болезнях. Снижение уровня апоптоза в тканях способствует выживанию мутированных клеток и может способствовать развитию опухолей. Недостаточный апоптоз "запрещённых" клонов активированных по каким-либо причинам B-лимфоцитов может приводить к развитию аутоиммунных болезней.

Незавершённый апоптоз, сопровождающийся отсутствием фагоцитоза апоптозных телец с последующим аутолизом, наблюдается при раке лёгкого. Он стимулирует пролиферацию (деление) опухолевых клеток, т.е. рост опухоли.

Тестовые задания:

01.НЕКРОЗ ЭТО:

1) Повреждение клеток и тканей

2) Гибель клеток и тканей в живом организме

3) Трансформация клеток и тканей

4) Деление клеток и тканей

5) Патогенный фактор

Правильный ответ: 2

02.ПРОГРАММИРУЕМАЯ СМЕРТЬ КЛЕТКИ:

1) Гетерофагия

2) Аутолиз

3) Гетеролиз

4) Некроз

5) Апоптоз

Правильный ответ: 5

03.ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НЕКРОЗОМ И ПОСМЕРТНЫМ АУТОЛИЗОМ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК:

1) Кариолизис

2) Кариорексис

3) Плазмолизис

4) Наличие фибриноидного пропитывания

5) Наличие воспалительной реакции

Правильный ответ: 5

04.МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕКРОЗА:

1) Кариолизис

2) Тромболизис

3) Повреждение

4) Организация

5) Дистрофия

Правильный ответ: 1

05.РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ НА ТКАНЬ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) Сосудистый некроз

2) Аллергический некроз

3) Трофоневротический некроз

4) Токсический некроз

5) Травматический некроз

Правильный ответ: 5

06.ПРИ НАРУШЕНИИ ИННЕРВАЦИИ ТКАНЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ:

1) Сосудистый некроз

2) Аллергический некроз

3) Трофоневротический некроз

4) Токсический некроз

5) Травматический некроз

Правильный ответ: 3

07.РЕЗУЛЬТАТОМ ИММУННОГО ЦИТОЛИЗА ТКАНЕЙ В ХОДЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) Сосудистый некроз

2) Аллергический некроз

3) Трофоневротический некроз

4) Токсический некроз

5) Травматический некроз

Правильный ответ: 2

08.С АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ СВЯЗАН:

1) Сосудистый некроз

2) Аллергический некроз

3) Трофоневротический некроз

4) Токсический некроз

5) Травматический некроз

Правильный ответ: 1

09.КОАГУЛЯЦИОННЫЙ, КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ, ЖИРОВОЙ ЭТО КЛИНИКО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1) Инсульта

2) Некроза

3) Апоптоза

4) Инфаркта

5) Гангрены

Правильный ответ: 2

10.НЕКРОЗ ТКАНЕЙ, СОПРИКАСАЮЩИХСЯ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

1) Инсульт

2) Гангрена

3) Инфаркт

4) Кариолизис

5) Плазмолизис

Правильный ответ: 2

11.МУМИФИКАЦИЯ ТКАНЕЙ И ЧЁТКАЯ ЗОНА ДЕМАРКАЦИОННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

1) Сухой гангрены

2) Инфаркта миокарда

3) Апоптоза

4) Влажной гангрены

5) Пролежней

Правильный ответ: 1

12.ДЕМАРКАЦИОННАЯ ЗОНА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ОТЕЧНЫЕ, НАБУХШИЕ ТКАНИ, ИЗДАЮЩИЕ ЗЛОВОННЫЙ ЗАПАХ, ЭТО ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:

1) Сухой гангрены

2) Инфаркта миокарда

3) Апоптоза

4) Влажной гангрены

5) Пролежней

Правильный ответ: 4

13. РАЗНОВИДНОСТЬ ПРОЦЕССА ТРОФОНЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, КОТОРЫЙ ВОЗНИКАЕТ У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ, НЕРВНЫМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, И ИМЕЕТ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:

1) Сухой гангрены

2) Инфаркта миокарда

3) Апоптоза

4) Влажной гангрены

5) Пролежней

Правильный ответ: 5

14.К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:

1) Секвестрация

2) Инкапсуляция

3) Оссификация

4) Петрификация

5) Образование кисты

Правильный ответ: 1

15.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:

1) Гнойное расплавление

2) Секвестрация

3) Мутиляция

4) Образование пролежня

5) Образование кисты

Правильный ответ: 5

16.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:

1) Секвестрация

2) Петрификация

3) Ослизнение

4) Аутолиз

5) Инвагинация

Правильный ответ: 2

17.ПРОЛЕЖЕНЬ – ЭТО:

1) Разновидность инфаркта

2) Имеет прямой механизм развития

3) Характеризуется геморрагическим пропитыванием зоны некроза

4) Разновидность гангрены

5) В основе лежит ишемическое повреждение мягких тканей

Правильный ответ: 4

18.К ОБРАТИМЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ПРИ НЕКРОЗЕ ОТНОСИТСЯ:

1) Некробиоз

2) Смерть клетки

3) Паранекроз

4) Аутолиз

5) Апоптоз

Правильный ответ: 3

19.ПРИЧИНА АУТОЛИЗА КЛЕТКИ ЭТО:

1) Преобладание катаболических реакций над анаболическими

2) Действие гидролитических ферментов, прежде всего лизосомального происхождения

3) Отложение электронно-плотных депозитов

4) Выброс в кровь цитоплазматических ферментов и белков

5) Необратимые дистрофические изменения

Правильный ответ: 2

20.МУМИФИКАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) Расплавлением ткани

2) Дряблой, кашицеобразной консистенцией тканей

3) Красным окрашиванием тканей

4) Плотной, сухой консистенцией тканей

5) Набуханием и отечностью тканей

Правильный ответ: 4

21.ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ОЧАГА НЕКРОЗА НАЗЫВАЕТСЯ:

1) Токсическим

2) Сосудистым

3) Фибриноидным

4) Миомаляционным

5) Демаркационным

Правильный ответ: 5

22.ПРОЛЕЖНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИМЕРОМ НЕКРОЗА:

1) Токсического

2) Трофоневротического

3) Аллергического

4) Сосудистого

5) Травматического

Правильный ответ: 2

23.К ПРЯМОМУ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ НЕКРОЗ:

1) Аллергический

2) Трофоневротический

3) Токсический

4) Сосудистый

5) Ишемический

Правильный ответ: 3

24.ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:

1) Брюшном тифе

2) Остром панкреатите

3) Инфаркте миокарда

4) Атеросклерозе

5) Феномене Артюса

Правильный ответ: 2

25.КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В ТКАНЯХ:

1) С высоким содержанием белков

2) С высоким содержанием пищеварительных ферментов

3) Соприкасающихся с внешней средой

4) Богатых жидкостью с высокой активностью гидролитических ферментов

5) В ишемизированных тканях

Правильный ответ: 4

26.КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ НЕКРОЗА:

1) Жирового

2) Сухой гангрены

3) Коагуляционного

4) Колликвационноо

5) Влажной гангрены

Правильный ответ: 3

27.РУБЦЕВАНИЕ – ЭТО:

1) Замещение некротических масс соединительной тканью

2) Дистрофическое обызвествление

3) Появление в участке некроза костной ткани

4) Отграничение некротизированного участка соединительнотканной капсулой

5) Появление в участке некроза полости

Правильный ответ: 1

28.ПРИЧИНОЙ РОСТА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО МОЖНО НАЗВАТЬ:

1) Незавершённый апоптоз

2) Чрезмерный апоптоз

3) Недостаточный апоптоз

4) Извращенный апоптоз

5) Замерший апоптоз

Правильный ответ: 1

29.МУТИЛЯЦИЯ – ЭТО:

1) Разновидность колликвационного некроза

2) Самоотторжение некротизированных тканей

3) Процесс формирования пролежней

4) Апоптоз

5) Ферментный некроз

Правильный ответ: 2

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

При аутопсии выявлены следующие изменения: в селезенке – очаг треугольной формы (клиновидный), бело-жёлтого цвета, плотной консистенции; в головном мозге – неправильной формы очаг 5х6Х4см, в котором вещество мозга представлено серой кашицеобразной массой; в почке – участок серо-белого вида, треугольной формы; в сердце на створках митрального клапана тромботические наложения в виде "бородавок".

1. Процесс, развившийся в селезёнке, головном мозге, почке.

2. Его определение.

3. Указать непосредственную причину его развития у данного пациента.

4. Перечислить возможные исходы этого процесса.

5. Клинико-морфологические формы этого процесса в селезёнке, головном мозге, почке.

Задача № 2.

У мужчины 60-ти лет на аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружены несколько округлых, ограниченных фиброзной капсулой, очагов 0,5-1см в диаметре, представленных сухими, крошащимися массами, серо-жёлтого цвета, творожистого вида. Лёгочная ткань вокруг рубцово-деформирована.

1. Заболевание, к которому в наибольшей степени соответствуют обнаруженные изменения.

2. Патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных очагов.

3. Его клинико-морфологическая форма.

4. Возможные благоприятные исходы процесса в данном случае.

5. Назовите еще одно заболевание, при котором развивается подобный процесс.

Задача № 3.

Пациент пожилого возраста, страдающий тяжелой формой сахарного диабета и атеросклерозом артерий нижних конечностей, обратился к хирургу с жалобами на почернение кожи и потерю чувствительности первого пальца правой стопы. При осмотре: кожные покровы пальца сухие, сморщенного вида, плотные, чёрного цвета. Пульсация артерий стопы не определяется. Принято решение ампутировать пораженный палец.

1. Патологический процесс в пальце стопы.

2. Его клинико-морфологическая форма.

3. Дайте определение этой формы, назовите другие её варианты.

4. Назовите другие клинико-морфологические формы этого патологического процесса.

5. Дайте определение мутиляции.

Задача №4.

У больного имеет место перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, паралич нижних конечностей. Находится в вынужденном лежачем положении на спине. В коже и мягких тканях крестцовой области сформировался участок некроза черного цвета 8х10 см с дефектом, в дне которого грязно-серые наложения.

1. Название некроза в коже и мягких тканях крестцовой области.

2. Название вещества, с которым связан черный цвет некротизированных тканей.

3. Вид некроза, к которому относится данный процесс (в зависимости от причины его вызвавшей).

4. Патология, при которой часто развивается данный вид некроза.

5. Перечислите виды некроза, на которые он делится в зависимости от причины его вызвавшей.

Задача №5.

На патологоанатомическом вскрытии женщины пожилого возраста диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. В правом полушарии, в области подкорковых ядер имеется неправильной формы, не имеющий чётких границ очаг 4х5х3см, в котором ткань мозга имеет кашицеобразную консистенцию, светло-серый цвет.

1. Название процесса, развившегося в мозге.

2. Определение этого патологического процесса.

3. Непосредственные причины его развития.

4. Клинико-морфологическая форма процесса в данном случае.

5. Возможный исход данного процесса в головном мозге.

Эталоны ответов:

Задача № 1.

1. Некроз (инфаркт).

2. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Инфаркт – сосудистый (ишемический) некроз.

3. Тромбоэмболия. Источник тромбоэмболии – тромботические наложения на створках митрального клапана.

4. Организация, образование кисты, гнойное расплавление.

5. В селезёнке и почке – коагуляционный некроз; в головном мозге – колликвационный некроз.