Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови
Причины нарушения микроциркуляции
1. Расстройства центрального и регионарного кровообращения (сердечная недостаточность, патологические формы артериальной гиперемии, венозная гиперемия и ишемия).
2. Изменение вязкости и объема крови и лимфы в результате следующих причин:
1) гемо(лимфо)концентрации вследствие гипогидратации, полицитемии, гиперпротеинемии;
2) гемо(лимфо)дилюции вследствие гипергидратации, панцитопении;
3) агрегации и агглютинации форменных элементов крови, сопровождающихся повышением ее вязкости;
4) внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови, фибринолиза и тромбоза.
3. Повреждения стенок сосудов микроциркуляторного русла, обусловливающие нарушение их целостности и гладкости (при атеросклерозе, воспалении, опухоли и т. д.).
Типовые формы нарушений микроциркуляции
1. Интраваскулярные (внутрисосудистые).
2. Трансмуральные (чресстеночные).
3. Экстраваскулярные (внесосудистые).
Интраваскулярные (внутрисосудистые) расстройства
Основные внутрисосудистые нарушения указаны на рис. 1
 |
,
Рис. 1 – Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции
Причины замедления тока крови и/или лимфы:
- расстройства гемо‑ и лимфодинамики (например, при сердечной недостаточности, венозной гиперемии, ишемии, лимфорее);
- увеличение вязкости крови(например, в результате гемоконцентрации при длительной рвоте, диарее, плазморрагии при ожогах, полицитемии, гиперпротеинемии, внутрисосудистом диссеменированом свёртывании крови);
- уменьшение просвета микрососудов(вследствие сдавления их опухолью, отёчной тканью, образования в них тромбов, попадания эмбола, набухания или гиперплазии эндотелиальных клеток, образования атеросклеротической бляшки и т.п.).
Причины избыточного ускорения тока крови и/или лимфы:
- нарушения гемо- и/или лимфодинамики (например, при патологической артериальной гиперемии или сбросе артериальной крови в венозное русло через артериоловенулярные шунты);
- снижение вязкости крови (при гемодилюции, гипопротеинемии, почечной недостаточности, панцитопении.
Причины турбулентности тока крови:
· повреждение стенок микрососудови/или нарушение гладкости их (при васкулитах, гиперплазии клеток эндотелия, артериосклерозе, фиброзных изменениях в сосудистой стенке и т.п.).
· изменения агрегатного состояния крови (например, при формировании пристеночных микротромбов, нарушающих ламинарный ток крови).
Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови
Развивается при открытии артерио-венозных и артериоло-венулярных шунтов и проявляется сбросом избытка крови из артерий и артериол в вены и венулы, минуя капиллярную сеть микроциркуляторного русла. Причины:
· спазм артериол и закрытие прекапиллярных сфинктеров при значительном увеличении уровня катехоламинов в крови (при гиперкатехоламиновом кризе у пациентов с опухолью мозгового вещества надпочечников - феохромоцитоме);
· при чрезмерном повышении тонуса симпатической нервной системы (при стрессе).
2. Трансмуральные («чресстеночные») расстройства
Трансмуральные нарушения микроциркуляции делят на 2 подгруппы:
· изменения тока жидкости;
· движения форменных элементов крови.
При патологии часто наблюдается увеличение или уменьшение интенсивности перехода веществ через сосудистую стенку не только вследствие изменения интенсивности кровотока, но и в результате истинного нарушения сосудистой проницаемости, которое сопровождается изменением структуры стенки сосудов обмена.
Сосуды обмена характеризуются двумя основными феноменами — осуществление движения крови и способность пропускать в направлении КРОВЬ—ТКАНЬ и обратно воду, растворимые газы и крупномолекулярные (белковые) вещества. Морфологической основой проницаемости является эндотелий и базальная мембрана. Эти образования, а также периваскулярная соединительная ткань образуют гистогематический барьер.
Механизм перехода вещества через сосудистую стенку может быть активный и пассивный.
Активный осуществляется против концентрационного и электрохимического градиентов, и для его осуществления требуется достаточно большое количество энергии (белки и другие макромолекулы).
Пассивный транспорт (перенос воды, растворимых газов и низкомолекулярных веществ) транспорт осуществляется в соответствии с концентрационными и электрохимическими градиентами.