Цереброспинальная жидкость
Цереброспинальная жидкость (син.: ликвор, спинномозговая жид
кость) — прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая полости же
лудочков мозга, субарахноидальное пространство головного мозга и
спинномозговой канал, периваскулярные и перицеллюлярные прост
ранства в ткани мозга.
Она выполняет питательные функции, определяет величину внутримоз-
гового давления. Состав ЦСЖ формируется в процессе обмена веществ
между мозгом, кровью и тканевой жидкостью, включая все компоненты
ткани мозга. В ЦСЖ содержится ряд биологически активных соединений:
гормоны гипофиза и гипоталамуса, ГАМК, АХ, норадреналин, дофамин,
серотонин, мелатонин, продукты их метаболизма.
Среди клеток ЦСЖ преобладают лимфоциты (более 60 % от общего
числа клеток) — в норме в 2 мкл спинномозговой жидкости содержится
3 клетки. Химический состав ЦСЖ очень близок к плазме крови: 89—90 %
воды, 10—11 % сухого остатка, содержащего органические и неорганиче
ские вещества, участвующие в метаболизме мозговой ткани. Общий белок
ЦСЖ содержит до 30 различных фракций; основную часть его формируют
миелин и образующиеся при его распаде промежуточные продукты, гли-
копептиды, липопротеины, полиамины, белок S-100. ЦСЖ содержит ли-
зоцим, ферменты (кислая и щелочная фосфатазы, рибонуклеазы, лактат-
дегидрогеназа, ацетилхолинэстераза, пептидазы и др.).
В клинической практике важную диагностическую значимость имеет
белковый коэффициент Кафки ЦСЖ — отношение количества глобулинов
к альбуминам (в норме составляет 0,2—0,3).
К основным ликвороносным путям относятся боковые желудочки, III и
IV желудочки головного мозга, водопровод среднего мозга, сильвиев водо
провод, цистерны головного и спинного мозга. Система ликворообраще-
ния мозга включает три основных звена: ликворопродукцию, ликвороцир-
куляцию и отток ликвора.
Продукция ЦСЖ осуществляется в основном сосудистыми сплетениями
желудочков мозга путем фильтрации из плазмы крови. В образовании
ЦСЖ принимают участие структурные элементы мозга благодаря возмож
ности диффузии межклеточной жидкости через эпендиму в желудочки го
ловного мозга и через межклеточные пространства к поверхности мозга. В
продукции ЦСЖ принимают участие и клетки мозговой ткани (нейроны и
глия). В нормальных условиях экстраваскулярная продукция ЦСЖ весьма
незначительна.
Путь постоянной циркуляции ЦСЖ схематически выглядит следующим
образом: из боковых желудочков мозга через межжелудочковое отверстие
(отверстие Монро) она поступает в III желудочек, затем через водопровод
среднего мозга — в IV желудочек, откуда большая часть жидкости через
срединную апертуру (отверстие Мажанди) и латеральные апертуры (отвер
стия Лушки) переходит в цистерны основания мозга, достигает борозды
среднего мозга (сильвиева борозда) и поднимается в субарахноидальное
пространство полушарий большого мозга. Циркуляция ЦСЖ определяется
градиентом гидростатического давления в ликворных путях.
Отток ЦСЖ преимущественно (на 30—40 %) происходит через арахно-
идальное пространство в продольный синус (часть венозной системы го
ловного мозга). Движущим фактором такого перемещения ЦСЖ является
градиент гидростатического давления ее и венозной крови. Давление
ЦСЖ в норме превышает венозное в верхнем продольном синусе на
15—20 мм вод. ст. Около 10 % жидкости оттекает через сосудистое сплете
ние желудочков мозга, от 5 до 30 % — в лимфатическую систему через пе-
риневральные пространства черепных и спинномозговых нервов. Некото
рое количество жидкости резервируется эпендимой желудочков мозга и
сосудистыми сплетениями.
Общий объем циркуляции ЦСЖ у взрослого человека в норме составляет
90—200 мл, в среднем 140 мл. В сутки вырабатывается около 500 мл ЦСЖ,
обновление ее происходит примерно 4—8 раз в сутки. Значительные коле
бания в скорости обновления ЦСЖ зависят от суточного режима питания,
водного режима, колебаний активности физиологических процессов в ор
ганизме, физиологической нагрузки на ЦНС и др.