Переносящих туберкулез в раннем возрасте
| Характеристика | Оститы | Туберкулез в раннем возрасте |
| Материально-бытовые условия | как правило хорошие | удовлетворительно или ниже удовлетворительных |
| Доказанные контакты | 1,9% | 84,0% |
| Способ выявления | - всегда по заболеванию обычно локальному, гистологическому исследованию биоптатов или резекционного материала. | - при обследовании контактных; - по общему заболеванию; изменению туберкулиновой чувствительности |
| Локализация и распространенность | монолокализация в костях 96,4% заболевших | - 96,4% поражение внутригрудных лимфоузлов; - поражение легочной ткани в 28%; - остротекущий туберкулез у 13% пациентов |
| Общая воспалительная реакция | выражена слабо или умеренно | выражена существенно или резко |
| Вакцинация БЦЖ | статистически одинаковый охват | |
| Туберкулиновая чувствительность | статистически средний специфический уровень | |
| Морфологические и гистологические данные | идентичны |
Разнились и способы выявления пациентов, так у больных раннего возраста с локальным и остротекущим туберкулезом заболевание выявлялось при обследовании контактных, при целенаправленном обследовании детей со стойкой общей воспалительной реакцией, а также по изменению туберкулиновой чувствительности. Среди больных с оститами – всегда по заболеванию, характеризующемуся незначительной общей воспалительной реакцией, но достаточно четко выраженной локальной симптоматикой, явившейся поводом для трепанобиопсии с последующим гистологическим исследованием. Характернейшей чертой оститов явилась монолокализация заболевания в 96,4% наблюдений, тогда как классический туберкулез в раннем возрасте характеризовался поражением лимфатического аппарата (96,4%), легочной ткани (28%) и остротекущим течением за которым, как правило, кроется полиорганный туберкулез. Общей чертой детей основной и контрольной групп была туберкулиновая чувствительность: размер папул у детей обоих групп был статистически идентичен. Однако, применение внедренного в практику диаскинтеста у 11 детей с оститами дало отрицательный результат, тогда как реакции 2 ТЕ ППД у всех детей были положительными на среднем специфическом уровне.
Проведенные молекулярно-генетические исследования операционных биоптатов и гистологического материала залитого в парафин и направленных на обнаружение фрагментов ДНК M. bovis BCG, выявили их у 21 пациента из 47, то есть в 44,7% наблюдений.
Гистологическая картина биоптатов и операционного материала дали практический идентичный ответ: продуктивно-некротический туберкулез в активной фазе процесса. Серия клинических наблюдений иллюстрирует вышеизложенное.
Таким образом, проблемы вакцинации БЦЖ есть, проблема осложненного течения вакцинного процесса также имеет место быть и авторы настоящего исследования предлагают алгоритмы тактики врача, встретившегося с костно-деструктивным процессом у вакцинированного БЦЖ ребенка.
Алгоритм 1.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ
И БЦЖ-ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ
Алгоритм 2.
ВЕРИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИИ ОСТИТОВ С МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В. А., Сенькина Т. И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. 2001. № 4. С. 6-9.
2. Аксенова В.А., Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н., Казьмина Е.А., Бакин М.Н., Исаева Н.Ю., Фонина Е.В. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской Федерации // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №1. С. 9-12.
3. Аксёнова В.А. Современные подходы к вакцинации против туберкулёза // Вакцинация. Информационный бюллетень. 2002. №1 (19). С. 6-7.
4. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы патологии и патоморфоза туберкулеза в России. Актуальные вопросы патологической анатомии: сборник научных работ. Орел, 2005. С. 104-106.
5. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы патологии во фтизиатрии. Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2008. С. 224-227.
6. Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю., Ватутина В.В., Оттен Т.Ф. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. №1. С. 21-24.
7. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулёз. Москва: Медгиз, 1953. 644 с.
8. Митинская Л.А. 80 лет применения вакцины БЦЖ // Проблемы туберкулеза. 2001. №1. С. 51-53.
9. Митинская Л.А., Демешко Н.Д., Ефимова А.А., Лицева О.А., Яблокова Т.Б., Леви Д.Т., Писаренко Н.Н., Коган Э.С. Сравнительная оценка эффективности вакцинации новорождённых вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М // Проблемы туберкулёза. 1990. №12. С. 3-5.
10. Мушкин А.Ю., Казьмина Е.А., Коваленко К.Н. БЦЖ-оститы в Северо-западном федеральном округе / Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза. Санкт-Петербург, 2006. С. 98-101.
11. Нечаева О.Б., Попкова Г.Г., Скачкова Е.И., Подымова А.С.
Туберкулез у детей Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №5. С. 16-19.
12. Чугаев Ю.П. Туберкулез у детей раннего возраста, док. дисс. Свердловск, 1987, 326 с.
13. Приказ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2003.