Основные показатели местного иммунитета влагалища

Уровень	Факторы защиты	Неспецифические	Специфические
	Анатомическое и гистологическое строение влагалища	1.сомкнутая половая щель
2.Складчатость слизистой оболочки
3.Многослойный неороговевающий эпителий
4.Биологическое движение жидкости «сверху вниз»
	Собственная микрофлора влагалища и цервикального канала	1.Антогонизм бактерий
2.Образование молочной кислоты
3.Выработка веществ типа антибиотиков (эндобиотиков)
4.Продукция витаминов группы В, К, энзимов
	Клеточные	1.Барьерная фукция клеток слизистой оболочки	Клеточный иммунитет (Т-клетки)
2.Фагоцитарная активность макро- и микрофагов
	Секреторные	1.Белки секретов, обладающие бактерицидной активностью: трансферрин, лактоферрин	Антитела: sIg A
2.Ингибиторы простагландинов, протеаз
3. Слизистая пробка цервикального канала
	Транссудационные	1.Фагоцитарная активность макро- и микрофагов	sIgA
2.Лейкоциты

ТЕМА: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ: трансплантационный иммунитет является одной из основных физиологических функций иммунной системы, знание механизмов транспланта­ционного иммунитета необходимо для понимания эффекторных иммунных реакций в норме и при патологии.

П. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ:после самостоятельного изучения темы студент дол­жен знать основные механизмы трансплантационного иммунитета, современные проблемы трансплантологии, основные методы преодоления трансплантационного иммунитета в клинике.

Ш.БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ: к практическому занятию студент должен повторить HLA-систему

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Определение трансплантационного иммунитета.

2. Иммунологические механизмы отторжения трансплантата, иммунная природа отторжения первичного и повторного трансплантата - трансплантационные реак­ции:

- болезнь трансплантат против хозяина (БТПХ);

- реакция хозяин против трансплантата (РХПТ);

- соотношение клеточных и гуморальных реакций трансплантационного иммуни­тета.

3. Значение ГКГ при трансплантации органов и тканей. Типирование гистосовме-стимости и принципы подбора донора и реципиента по HLA системе. Клеточное типирование. Значение смешанной культуры лимфоцитов.

4. Современные иммунологические проблемы в трансплантологии. Виды отторже­ния трансплантата, клиника.

5. Особенности подавления трансплантационного иммунитета.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Лекция «Трансплантационный иммунитет»;

2. Галактионов В.Г. «Иммунология», 1998; частьY, гл. 19;

3. А.А. Ярилин «Основы иммунологии», 1999 г.;

Дополнительная:

1. Д.М. Стефани, Вельтищев "Иммунология и иммунопатология детского возраста", 1995 г.

2. А. Ройт "Основы иммунологии", 2000 г.

3. Р.М. Хаитов "Иммунология", Москва Мед.- 2000г.

4. Г.Н. Дранник " Клиническая иммунология и аллергология", М: «Новости», 2003 г.

5. А.А. Ярилин " Основы иммунологии, учебник для студентов медвузов" , 1999г.

V. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Расскажите кратко об истории трансплантации.

2. Назовите определение понятия "трансплантационный иммунитет".

3. Охарактеризуйте понятие трансплантационных антигенов, укажите их локализа­цию.

4. Назовите виды трансплантатов.

5. Расскажите об иммунологических механизмах отторжения трансплантата.

6. Изложите суть РТПХ, назовите ее клинические проявления.

7. Охарактеризуйте понятия "сверхострого" и хронического отторжения.

8. Назовите условия, при которых у человека возможно развитие РТПХ.

9. Охарактеризуйте соотношение клеточных и гуморальных реакций транспланта­ционного иммунитета.

10.Каково значение ГКГ при трансплантации органов?

11. Назовите принципы подбора донора и реципиента по HLA системе.

12. Расскажите о клеточном типировании, значении смешанной культуры лимфоци­тов.

13.Назовите особенности преодоления трансплантационного иммунитета.

Реакция отторжения транстплантата включает три этапа. На этапе I происходит распознавание антиге­нов трансплантата предшественниками цитотоксических Т-лимфоцитов (пCD8) и предшественниками хелперных и воспалительных Т-клеток (Тн0)- После распозна­вания клетки мигрируют в ближайшую (региональную) лимфоидную ткань. В ней развиваются основные события, приводящие к формированию эффекторов реак­ции отторжения (этап II). Предшественники CD8 трансформируются в эффекторные зрелые цитотоксические Т-клетки (CD8). Свободные трансплантационные ан­тигены, поступающие в лимфоидную ткань, захватываются антигенпредставляющими клетками (отмечены только макрофаги — МФ) и подключают к ответу как Тх1-, так и Тх2-клетки.При совместном участии антигенпредставляющих клеток, В-клеток и Тх2 формируется гуморальный иммунный ответ, являющийся допол­нительным звеном отторжения. Здесь же происходит сорбция секретируемых анти­тел на поверхности натуральных киллеров (НК), а также активация макрофагов либо под воздействием цитокинов Т-клеток, либо в результате сорбции антител. Активируются также и НК-клетки под воздействием цитокинов Т-лимфоцитов. На этапе III развиваются основные события трансплантационной реакции — оттор­жение чужеродной ткани. Оно реализуется при участии зрелых CD8 Т-клеток, ак­тивированных иммуноглобулинами макрофагов, антителами при участки компле­мента, НК-клетками, армированными иммуноглобулинами и активированными цитокинами. При участии Тн1 в зону отторжения привлекаются макрофаги, обес­печивающие воспалительный компонент реакции отторжения.

Рис. Кинетика реакции на аллотрансплантацию кожи.

Таблица Результаты клинической трансплантации органов

Пересаживаемый орган	Годовая выживаемость, %	5-летняя выживаемость, %
Почки	85-90	80-90
Печень	60-70	40-50
Сердце	80-90	65-70
Роговица		80-90
Костный мозг	75-85	70-80

ТЕМА: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИИ

1.МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ: гемотранфузии крови и ее компонентов являются широко распространенными и необходимыми в лечении многих патологических состояний, поэтому знание антигенного состава форменных элементов крови и ее белков, механизмов развития посттрансфузионных реакций и их профилактики составляют основу подготовки врача любой специальности.

П.ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ: после самостоятельного изучения темы студент должен знать антигенный состав форменных элементов крови и белков плазмы, механизмы развития посттрансфузионных реакций, их профилактику.