И бронхолитическая терапия ;

· кардиотонизирующая терапия;

· устранение болевого синдрома;

· ингаляция небольших доз глюкокортикоидов и новодрина;

· парентеральное введение глюкокортикоидов, антигистаминовых, антибактериальных и мочегонных средств, альбумина, нативной плазмы, проведение гипербарической оксигенации и четко сбалансированной инфузионной терапии;

· лля уменьшения опасности легочной эмболии микросгустками следует избегать переливания долго хранившейся консервированной крови, отдавая предпочтение гемокомпонентной терапии.

При закрытой травме груди возможны сотрясения сердца, ушибы и разрывы миокарда, повреждения внутренних структур сердца (клапанов, папиллярных мышц, перегородок), разрывы перикарда и аорты. Под ушибом сердца понимают повреж­дение без нарушения целости органа вследствие быстрого воздействия травмирую­щей силы. В большинстве случаев повреждения органа носят диффузный характер.

Тяжелые ушибы сердца сопровождаются типичными загрудинными болями, тяже­лым общим состоянием пострадавших, выраженной бледностью кожных покровов, цианозом губ и кончиков пальцев, тахикардией до 140-160 уд./мин., нередко арит­мией, неустойчивым, без видимой причины, артериальным давлением, отсутстви­ем отчетливой реакции на инфузионную и медикаментозную терапию. На ЭКГ определяются признаки ишемии миокарда, нарушения ритма. Лечение ушибов сер­дца практически не отличается от лечения коронарной недостаточности и инфарк­та миокарда.

Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека (резкое сни­жение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления и значительное ослабление тонов сердца). Возможен парадок­сальный пульс — его отсутствие на вдохе. Вольтаж зубцов ЭКГ существенно снижен. При рентгеноскопии тень сердца расширена, приобретает форму трапеции или шара, пульсация его контуров отсутствует. При этом состоянии требуются экстренная пункция и декомпрессия перикарда.

Разрывы крупных сосудов сопровождаются массивным гемотораксом, шоком и, как правило, заканчиваются летальным исходом в ближайшие часы после травмы.

Разрывы пищевода встречаются редко, но обычно становятся причиной тяжелых медиастинитов, эмпием плевры и часто приводят к гибели пострадавших.

Хилоторакс, возникший в результате разрыва грудного протока, в большинстве случаев удается устранить путем дренирования и многократных пункций плевральной полости.

Исходы.Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов, как правило, заканчивается выздоровлением и полным восстановлением трудоспособности больных. Однако иногда через несколько месяцев после легко перенесенной травмы грудной клетки без повреждения внутренних органов и костей развивается сдавливающий перикардит, требующий оперативного вмешательства. Летальность при закрытой травме груди в мирное время составляет 5—10 %, в военное время она удваивается, причем приблизительно у четырех из пяти умерших причиной смерти является повреждение внутренних органов грудной клетки.

Профилактика закрытых повреждений груди заключается в реализации мероприятий по борьбе с травматизмом и строгом соблюдении правил техники безопасности при проведении работ, занятий, учений и в быту. Особо важное значение имеет борьба с алкоголизмом, так как в мирное время более 40 % случаев закрытых повреждений груди связаны с алкогольным опьянением.

Открытые повреждения груди.

Классификация открытых повреждений груди.

Е.А.Вагнер (1975г.)

См. слайд.

Открытые повреждения (ранения) груди различа­ют по виду ранящего снаряда (огнестрельные, неогнестрельные). Ранения могут быть непроникающие и проникающие, слепые или сквозные, без повреждения или с повреждением внутренних органов, костей. Как правило, они осложняются зак­рытым, открытым или клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом.

Ранения груди могут быть проникающим и, если сопровождаются нару­шением целостности париетальной плевры и непроникающими, если плевра не повреждена.

В случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают, как правило, без серьезных осложнений.

Проникающие ранения груди являются более опасными для жизни пострадав­ших, в связи с возможным повреждением внутригрудных органов и развитием внут­реннего кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей легочно-сердечной недостаточности.

Колото-резаные раны обычно характеризуются небольшой зоной по­вреждения. Чаще это слепые ранения без переломов костей грудной клетки.

Огнестрельные ранения груди (пулевые, осколочные) отличаются боль­шей тяжестью и обширностью поражений. Ранящий снаряд оказывает повреждаю­щее действие на органы и ткани силой не только прямого, но и вследствие «бокового удара». При этом выявляются разрушения тканевых структур, расположенных не только по ходу, но и на удалении от раневого канала. Нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в области раны способствует (особенно при обширных зонах первичного некроза тканей) возникновению гнойно-септических осложнений.