Острые деструктивные поражения слизистой оболочки желудка
Эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, не проникающие за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, не превышают 0,5 см в диаметре, имеют множественный характер. Выделяют поверхностные и геморрагические эрозии.
Острые язвы – глубокие поражения стенки желудка, возникающие как осложнения других заболеваний. Макроскопически имеют округлую или овальную форму диаметром 1-3 см с ровными подрытыми краями.
Острые эрозии и язвы возникают при:
- инфаркте миокарда,
- патологии ЦНС (инсульт, черепно-мозговые травмы),
- сердечной декомпенсации (пороки сердца, «легочное сердца»),
- уремии,
- циррозе печени,
- болезнях крови,
- инфекционные болезни,
- экзогенные интоксикации,
- ожоги и отморожения.
В основе патогенеза острых эрозий и язв лежат нейрососудистые реакции со спазмом мелких артерий, некрозом и пептическим перевариванием погибших участков.
Синдром Маллори-Вейса – спонтанный разрыв слизистой оболочки желудка в виде радиарных трещин кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело. Возникает при повышении давления внутри желудка при проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца), неукротимой рвоте, нередко возникновению синдрома способствует наличие хронического атрофического гастрита.
Острый гастрит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, выделяют следующие его формы:
1) катаральный гастрит, развивающийся при воздействии неблагоприятных алиментарных факторов, инфекций и интоксикаций, применении отдельных лекарственных препаратов, а также – в результате пищевой аллергии;
2) фибринозный гастрит, редко встречающаяся форма при тяжелых инфекциях (сепсис, скарлатина), отравлениях кислотой, сулемой.
3) флегмонозный гастрит – крайне редкая патология, которая развивается как осложнение хронической язвы или распадающего рака желудка, при травме живота, тяжелых инфекциях (сепсис).
4) некротический (коррозивный) гастрит возникает при отравлении концентрированными щелочами, кислотами, высокоатомными спиртами.
Исходы флегмонозного и некротического гастритов связаны с перфорацией стенки желудка, развитием перитонита, реже – циррозом желудка.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)
- широко распространенное заболевание органов пищеварения различной этиологии и патогенеза. В настоящее время принята модифицированная Сиднейская классификация гастритов (2009), которая базируется на результатах патоморфологического исследования гастробиоптатов.
Таблица № 12. Классификация ХГ
| ЭТИОЛОГИЯ | ЛОКАЛИЗАЦИЯ | ПАТОМОРФОЛОГИЯ |
| 1 аутоиммунный ХГ (тип А) | тело и дно желудка | атрофический |
| 2 хеликобактерный ХГ (тип В) | антральный | поверхностный |
| 3 рефлюкс гастрит (типС) | диффузный | |
| 4 редкие типы ХГ | гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный |
Морфологические критерии ХГ:
1- Выраженность воспаления (инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами собственной пластинки)
2- Активность воспаления, (инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами собственной пластинки, межэпителиальных пространств)
3- Атрофия желез
4- Кишечная метаплазия
5- Обсемененность НР
Аутоиммунный ХГ – заболевание неизвестной этиологии, в основе которого лежит образование аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор. Локализуется в фундальном отделе желудка и его теле. Характерно преобладание атрофических процессов в слизистой оболочке желудка. Наиболее часто встречается в среднем и пожилом возрасте, реже – у детей вследствие раннего проявления аутоиммунных нарушений.
Хронический хеликобактерный гастрит– наиболее широко распространенное заболевание (80%), связанное с бактериальной инфекцией (НР). Характерно активное воспаление с регенерацией, метаплазией покровно-ямочного эпителия с завершением в виде очаговой атрофии слизистой оболочки желудка.
Хронический рефлюкс-гастрит имеет химико-токсическую природу и возникает при рефлюксе желчи в желудок вследствие резекции желудка и реконструктивных операций на желудке.