Медико-физиологические аспекты учения о типах конституции

Конституция (лат. constitutio - установление, организация) - комплекс индивидуальных, относительно устойчивых морфологических, физиологи­ческих и психических свойств организма, обусловленных наследственно­стью, а также длительными, интенсивными влияниями окружающей среды и проявляющихся в его реакциях на различные воздействия (в том числе соци­альные и болезнетворные).

С учетом конституции возможно достаточно надежно охарактеризовать особенности индивидуального развития как в прошедший, так и в предстоя­щий периоды жизни, судить о реактивности организма (особенностях его реагирования на воздействия окружающей среды) и установить присущие данному человеку факторы риска к определенным заболеваниям и факторы благополучия в отношении некоторых положительных функциональных со­стояний (Н. А. Агаджанян и др., 2000).

Большинство крупных клиницистов классического периода придава­ли огромное значение конституциональным особенностям человека для понимания многих клинических проявлений болезней. У истоков немецкой клинической конституциональной школы стояли Ф. Бенеке (F. Beneke, 1878) и Б. Штиллер (В. Stiller, 1907), французскую конституционологию сформирова­ли исследования и обобщения К. Сиго (С. Sigaud, 1914), JI. Мак-Олифа (L. Маcauliff, 1922; 1925), итальянскую с блеском представляли А. Джиовани (A. Giovanni, 1891; 1897), Г. Виола (G. Viola, 1909) и Н. Пенде (N. Pende, 1922; 1928), а англо-американская восходит к исследованиям Ф. Гальтона (F. Gal- ton, 1892) и К. Пирсона (К. Pirson, 1886).

Каждая из этих основных школ существенно повлияла на общее разви­тие медицины и обогатила её. В отечественной медицине учение о консти­туции, созданное в начале XX века, является предтечей современной биоме­дицинской и клинической антропологии. Среди видных ученых, создавших российскую конституциональную школу, были патологоанатом В. П. Крылов, анатомы П. Ф. Лесгафт и В. Н. Шевкуненко, патофизиолог А. А. Богомолец, педиатр М. С. Маслов, терапевт М. В. Черноруцкий, психиатры Т. И. Юдин и П. Б. Ганнушкин, антропологи В. В. Бунак и Я. Я. Рогинский. Близость к медицине антропологии как науки об изменяющемся во времени и про­странстве человеке проявлялась в то время включением в программу Пи­роговских съездов врачей докладов антропологической направленности. Идеи соматопсихического единства человека (педология) и конституции (конституционология) глубоко проникли в медицину, в том числе и прак­тическую.

Длительное время проблема конституции была одним из аспектов меди­цины, её рассматривали лишь с точки зрения патологии, главным образом, как предрасположение к отдельным видам заболеваний или как способность со­противляться патологическим влияниям. Как показали современные исследо­вания, учение о конституциях человека расширяет и углубляет знания по био­логии человека для нужд медицины, педагогики, физического воспитания.

Смысл современного учения о типах конституции заключается в том, что каждому из них присущи характерные особенности не только в первично выделенных антропологических показателях (длина и масса тела, окруж­ность грудной клетки), но и в составе тела, деятельности нервной и эндок­ринной систем, метаболизме, структуре и функции внутренних органов. Конкретные типы конституции характеризуются различными особенностя­ми иммунитета, предрасположенностью к инфекционным и неинфекцион­ным заболеваниям.

Разнообразие конституциональных классификаций обусловлено взаи­мосочетанием трех главных признаков конституции: размеров тела (про­дольных), доминирующего типа обмена веществ (массивность), вида реаги­рования. По современным представлениям, в формировании конституции равноправное участие принимают как внешняя среда, так и наследствен­ность. Наследственно детерминируются главные признаки конституции - продольные размеры и доминирующий тип обмена веществ, причем послед­ний наследуется лишь в том случае, если в одной и той же местности посто­янно жили два-три поколения семьи.

Второстепенный признак конституции - поперечные размеры - опреде­ляется условиями жизни человека и наиболее тесно связан с полом, возрас­том, профессией индивида, а также с влиянием среды.

Большое количество подходов, предлагаемых разными специалистами, провоцирует множество оценок и дефиниций конституции, что отражает сложность проблем, стоящих перед конституциологией (табл. ).

Таблица

Типы конституции человека

Принцип деления (автор)	Обозначение типов конституции
Гуморальный (Гиппократ)	Флегматик, холерик, меланхолик, сангвиник
Анатомические (Шевкуненко)	Мезоморфный, долихоморфный, брахиморфный
Антропометрический (Кремчер)	Атлетический, астенический, пикнический
Анатомо-физиологический (Сито)	Мышечный, респираторный, церебральный, дигестивный
Клинико-функциональный (Черуноруцкий)	Нормостеник, гипостеник, гиперстеник
Клинико-нозологический (Джованни)	Атлетический, фтизиатрический, плеторический
Функционально-системный, по тонусу мышц (Тандлер)	Нормостеник, гипостеник, гиперстеник
Системно-нозологический (Вирениус)	Мускульный, эпителиальный, нервный, соединительнотканный
Системно-функциональный, по тонусу вегетативной нервной системы (Эпингер, Гесс)	Сбалансированный, симпатотоник, ваготоник
Системно-функциональный, по типу высшей нервной системы (Павлов)	Сильный, неуравновешенный; сильный уравновешенный, подвижный; сильный уравновешенный, инертный; слабый
Системно-функциональный, по свойствам активной мезенхимы (Богомолец)	Фиброзный, астенический, пастозный, липоматозный
Функционально-физиологический, по нервно-мышечной работоспособности (Казначеев)	Миксты, спринтеры, стайеры
Биоритмологический, по эндогенной активности	С ранней суточной активностью («жаворонки»); с поздней суточной активностью («совы»)
Биоритмологический, по устойчивости внешним воздествиям	Ритмичный, высокоустойчивый, с трудным усвоением экзогенных ритмов; аритмичный, лабильный, с легким усвоением экзогенных ритмов

Как видно из предложенной классификации, в составе конституции вы­деляют общие и частные проявления. Общие можно трактовать как её гено­тип, частные - в качестве его фенотипической реализации в пределах орга­низма в целом, психической сферы человека, отдельной анатомо-физиологи- ческой системы, органа, ткани и даже внутриклеточных структур.

Общая конституция есть суммарное свойство организма реагировать определенным образом на внешние средовые воздействия, не нарушая при этом пределов связи всех признаков организма как целого, то есть это еди­ный принцип многообразной деятельности всех входящих в него систем, ха­рактеризуемый функциональным единством физических, физиологических и психофизиологических свойств личности.

О существовании общей конституции косвенно свидетельствуют мно­гочисленные исследования, в которых отмечается тесная связь между раз­личными системами организма: центральной нервной системой, эндокрин­ной (Н. А. Николаева, 1956), вегетативной (В. В. Бунак, 1931; М. С. Красновекая, 1961), сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной (Н. Н. Горева, М. И. Гуревич, 1957). Данная категория отражает индивидуально-типо­логическую группировку людей, которая и объединяет их по наиболее гомо­генным организменным и личностным свойствам.

Среди частных конституциональных признаков можно выделить, напри­мер: соматотип - частная телесная конституция, особенности обменных про­цессов, тип темперамента - частная психодинамическая конституция, груп­па крови - частная серологическая конституция, пальцевой дерматоглиф (узор в виде дуги, петли или завитка) - частная дерматоглифическая конститу­ция, вариант хромосомного набора клетки - частная хромосомная конститу­ция (В. М. Русалов, 1979).

Объединение в систему всех морфологических, физиологических, эволютивных особенностей организма, наряду с психической составляющей конституции, выявляющейся в инстинктах, темпераменте, психомоторике, самоощущении, восприятии, - это современное правило биомедицинского клинико-антропологического подхода.

Основные дефиниции клинико-антропологической (морфофункциональной) модели конституционологии определяют её антропоцентрическую ориентацию, индивидуализируют и гуманизируют главные подходы на на­учно обоснованной методологической платформе, позволяющей рассматри­вать человека в свете природного единства, в котором сома и психика воссо­единены через процессы, охватывающие все уровни структурно-функцио­нальной организации - от биомолекулярного до социокультурного. Чело­века, его индивидуальность представляют в данном случае как интегриро­ванную целостность, где генотип и фенотип неразрывно связаны между со­бой, а в методологическом аспекте предпочтение отдается познанию интег­рации над дифференциацией.