Клиника развернутой и конечной стадии алкоголизма

ВОПРОС 1

Синдром Кандинского-Клерамбо

Среди всех бредовых синдромов наибольшей нозологической специфичностью отличается синдром психического автоматиз­ма Кандинского—Клерамбо. Его компонентами являются псев­догаллюцинации, психический автоматизм и бред воздействия. Автоматизмом называют чувство больного, что некото­рые процессы в его психике происходят автоматически, поми­мо воли. Клерамбо описал 3 вида автоматизма:

—идеаторный автоматизм, примерами которого являются чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм); впечатление, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости); беззвучное повторение мыслей больного («эхо мысли»). Вербальные псев­догаллюцинации как ощущение передачи мыслей на расстоя­ние — тоже проявление идеаторного автоматизма;

—сенсорный автома­тизм— состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся «сделанными», специально вызванными. Вкусовые и обонятель­ные псевдогаллюцинации являются варианта­ми сенсорного автоматизма;

—моторный автоматизм — иллюзия, будто некоторые движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны.

Явления психического автоматизма обычно укрепляют чело­века в мысли, что он больше не принадлежит себе, служит лишь «игрушкой в руках преследователей» (чувство овладения), что вся его психическая и физическая жизнь контролируется и управляется с помощью сложных технических устройств или гипноза (бред воздействия).

В клинической практике появление этого син­дрома в большинстве случаев связано с шизофрени­ей, рассматриваемые как один из важнейших признаков данного заболевания (синдромы первого ранга К.Шнайдера).

ВОПРОС 2

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА -группа психических заболеваний, характеризующихся различными сочетаниями таких признаков, как крайнее беспокойство и страх, мышечное напряжение, физиологические симптомы возбуждения и подозрительное отношение к окружающему. Мышечное напряжение выражается в дрожи, неусидчивости, мышечных зажимах и утомляемости. Физиологические симптомы возбуждения включают учащенное сердцебиение, одышку, ощущение сдавливания в груди или в горле, влажность ладоней и головокружение. Подозрительное отношение к окружающему проявляется в нервозности, раздражительности, трудностях засыпания, неспособности сосредоточиться.

Такие состояния отмечаются и у здоровых людей, т.е. они далеко не всегда свидетельствуют о психическом заболевании. Тревожное расстройство диагностируется, когда многие из этих симптомов выражены одновременно в течение, по меньшей мере, нескольких недель (постоянно или периодически) и в такой степени, что это препятствует нормальному функционированию личности. К основным типам тревожных расстройств относят паническое расстройство (с агорафобией или без нее), генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию, простую фобию, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматический стресс.

Паническое расстройство.Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.

Генерализованное тревожное расстройство.Это заболевание характеризуется постоянной тревогой, испытываемой в течение шести месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ

Психоаналитическая и психодинамическая терапия предполагает поиск обстоятельств, которые привели к возникновению симптомов. Когнитивная поведенческая терапия использует целый ряд приемов – от обучения расслаблению и снижения чувствительности (путем погружения в стрессогенную ситуацию) до когнитивного распознавания факторов, повышающих тревогу.

С успехом используются и многие лекарственные препараты. При лечении панических расстройств очень эффективны трициклические антидепрессанты (такие, как имипрамин и дезипрамин), бензодиазепины (диазепам и альпразолам) и препараты, подавляющие моноаминоксидазу (такие, как фенелзин). Бета- блокаторы (такие, как пропранолол и атенолол) особенно действенны при лечении социальной фобии, так как блокируют физические симптомы боли в груди, сдавливания горла и одышки, не оказывая седативного (расслабляющего) эффекта.

ВОПРОС 3

Клиника развернутой и конечной стадии алкоголизма.

Развернутая стадия. Характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.

Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма, не исчезают, а усиливаются. Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный). Он возникает у больного через несколько часов или сутки после прекращения длительной массивной алкогольной интоксикации. Фон настроения снижается, становится тоскливым. Больные раздражительны, иногда злобны, подозрительны, испытывают страхи, идеи самообвинения. Могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Абстинентный синдром проявляется вегетативными и неврологическими расстройствами. При тяжелой алкогольной абстиненции могут наблюдаться судороги икроножных мышц, реже судо­рожные припадки.

Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает своего апогея и может не меняться годами. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим.

Практически каждое опьянение заканчивается амнезией. На этойстадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет в среднем 3—5 лет.