Исследование церебральной гемодинамики

1. Глазное дно. Методика. С помощью офтальмоскопа осматривается глазное дно.

Возможности метода. Осмотр сосудов глазного дна позволяет оценить состояние центральной артерии сетчатки, которая отходит от глазничной артерии - первой ветви ВСА. Замечено, что в большинстве случаев морфологические изменения стенки этой артерии коррелируют с таковыми в мелких интрацеребральных артериях. Более того, можно визуализироватъ эмболы в её ветвях. Расширение вен не столь диагностически значимо для оценки венозной энцефалопатии, как измерение давления в центральной вене сетчатки.

Ценность: позволяет предположительно оценить состояние мелких 'артерий мозга.

Ограничения: Опосредованность, предположительность оценок. Отсутствие локальности в оценке сосудистых изменений в головном мозге

2.Тешювидение

Методика. При помощи достаточно сложного прибора -тепловизора производится дистанционная оценка температуры кожи головы.

Возможности метода. Телловидение позволяет косвенно судить о функционировании системы сонных артерий. Ценность: выявляет асимметрию или общее снижение кровенаполнения тканей лица, может быть скрининговой методикой.

Ограничение: Опосредованность. Небольшая значимость в локальной диагностике.

3. Реоэнцефалограмма

Методика. Переменный электрический ток частотой до 100 Кгц пропускается через ткань головного мозга и по изменению силы тока в такт пульсации осуществляют оценку кровенаполнения отдельных отделов мозга.

Возможности метода,
Производится оценка

- степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

- состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая)

Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов головного мозга.

Ценность: Неинвазивным способом оценивается состояние кровенаполнения мозговой ткани.

Ограничение: Затруднена количественная оценка, получаемые данные преимущественно качественные, сведения о конкретной локализации патологических изменений по длиннику сосудов абсолютно недостаточны.

4.Ультразвуковое сканирование и допплерография Данный метод в настоящее время является основным в определении морфологического состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним.
Метод непрерывно прогрессирует и получаемая с его помощью информация
сравнима с данными АГ.

Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет и многое другое. Единственным серьезным препятствием для триумфального шествия данного метода являются плотные ткани на пути сигнала и диаметр сосуда. Таким образом, реально визуализировать можно сосуды диаметром более 1.5 мм и находящиеся вне костных структур.

При допплерографии на основе допплеровского эффекта производится определение направления и измерение скорости движения эритроцитов по сосудам. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно характеризующих кровоток. Путем применения специальных низкочастотных датчиков можно оценить кровоток по магистральным артериям головного мозга -транскраниальная допплерография, но без визуализации сосудистой стенки.

Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок.

Ограничения: Невозможность сканирования сосудов закрытых плотными тканями. Необходимость большого мануально-визуализационного навыка.

5, Ангиография

Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. В 60-70 годы смертность при церебральной ангиографии составляла 0.5-1%, в настоящее время с применением новых неионных контрастов и цифровых методик методика потенциально стала значительно менее опасной.

Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, который проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. Более того, такие контрасты как верографин вызывают повышение агрегации форменных элементов и микротрмбозы. После введения контраста в течение 9-10 секунд серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.

Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.

Ограничения: Имеются осложнения и смертность, рентгеновское облучение, большая стоимость процедуры.