Дифференциальная или лейкоцитарная формула
ОАК – общий анализ крови
Этот анализ проводится для оценки клеточного состава крови, а так же для оценки состояния эритроцитов. ОАК является скрининговым методом исследования, которое должно проводиться при обращении пациента к врачу, а также как анализ позволяющий наблюдать за динамикой изменений крови при различных заболеваниях.
В настоящее время результаты общего анализа крови получают путём проточной цитометрии на гематологических анализаторах.
Параметры характеризующие красный росток крови (эритроидный)
RBC (эритроциты) нормальные значения которых у женщин 3,9-4,7, а у мужчин 4,6-6,2 х 1012л. Снижение эритроцитов называют анемией, а повышение – эритремией или полицитемией.
HB (гемоглобин) нормальные значения которого у женщин 120-140, а у мужчин 140-165 г/л. Гемоглобин очень часто снижается и повышается вслед за эритроцитами, отражают анемию или эритремию (полицитемию). Используется в клинической классификации анемий по степени тяжести.
Ht (гематокрит) объёмная фракция эритроцитов в цельной крови, которая даёт представление о соотношении объёмов плазмы и эритроцитов. В норме величина гематокрита составляет: у женщин 37-47%, а у мужчин 42-52%. Особого клинического значения как отдельный показатель не имеет, но используется для расчёта эритроцитарных индексов. Может использоваться для проверки соответствия концентрации гемоглобина гематокриту, что является условием обеспечения качества ОАК.
Эритроцитарные индексы - это показатели, которые рассчитываются современными гематологическими анализаторами и дают дополнительную информацию о форме и размерах эритроцитов, содержания в них гемоглобина. Эти показатели легли в основу морфологической классификации анемий, помогающей предположить причины анемии, а так же выбрать тактику для подтверждения предполагаемого диагноза.
MCV (средний объём/размер эритроцитов) показатель отражающий средний объём эритроцитов в результате деления суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов, т.е. средний показатель объёма всей популяции эритроцитов.
Нормальные значения MCV 82-92 фл или fl, или мк3.
*MCV меньше 82 фл отражает микроцитоз,
82-92 фл нормоцитоз,
больше 92 фл – макроцитоз.
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – аналог устаревшего ЦП (цветового показателя), отражает среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах пг. На величину MCH влияют интенсивность синтеза гемоглобина и размер эритроцита.
В норме MCH 27-31 пг.
*Таким образом MCH меньше 27 пг характеризует гипохромые анемии,
MCH 27-31 пг нормохромные анемии,
MCH больше 31 пг характеризует гиперхромные анемии.
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) – отражает истинное насыщение эритроцитов гемоглобином. Величина MCHC зависит только от интенсивности синтеза гемоглобина и не зависит от размеров эритроцитов. Кроме того, этот показатель имеет наименьшую биологическую вариабельность среди всех анализируемых показателей крови, поэтому любое изменение MCHC должны быть внимательно проанализированы.
Нормальные значения MCHC 320-360 г/л.
RDW – ширина распределения эритроцитов или степень выраженности анизоцитоза эритроцитов. Анизоцитоз – это присутствие в крови эритроцитов различающихся по размерам. Чем выше показатель RDW, тем выраженнее анизоцитоз и неоднородность популяции эритроцитов. Важный признак диагностики анемий и контроля динамики лечения.
Нормальные значении RDW 12,3-17,7%
Белый росток крови (лейкоциты)
WBC (лейкоциты) 4-9 х 109л. Изменения в числе лейкоцитов имеют важное диагностическое и прогностическое значение при ряде болезненных состояний, особенно при инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови.
Снижение количества лейкоцитов ниже 4 х 109л называют лейкопенией, а повышение количества лейкоцитов выше 9 х 109л лейкоцитозом.
Определение общего числа белых кровяных телец даёт нам представление об их абсолютном количестве. Однако, оно не даёт никаких сведений о процентном соотношении (дифференциальной или лейкоцитарной формуле) между различными видами лейкоцитов и о качественных (патологических) переменах в их морфологии при болезненных состояниях.
Дифференциальная или лейкоцитарная формула
В настоящее время процентное соотношение лейкоцитов можно получить двумя способами: при помощи гематологических анализаторов, а так же при микроскопии и дифференциальном способе подсчёта мазка крови по Шиллингу.
Аппаратный способ удобен и довольно быстр, но имеет ряд особенностей. В зависимости от конструктивных особенностей гематологические анализаторы разделяют лейкоциты на три (3 diff) или пять (5 diff) популяций.
Гематологические анализаторы 3 diff разделяют лейкоциты на:
| Название популяции лейкоцитов | Нормальные значения в % |
| гранулоциты (GRA) | 42-85 |
| моноциты (MO) | 3-11 |
| лимфоциты (LY) | 18-40 |
Гематологические анализаторы 5 diff разделяютгранулоциты три популяции: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Так же определяя моноциты и лимфоциты.
| Название популяции лейкоцитов | Нормальные значения в % |
| нейтрофилы (NE) | 48-76 |
| эозинофилы (EO) | 1-5 |
| базофилы (BA) | 0-2 |
| моноциты (MO) | 3-11 |
| лимфоциты (LY) | 18-40 |
Данный подсчёт дифференциальной формулы подходит для скринингового обследования больших количеств пациентов, при значительных отклонениях в лейкоцитарной формуле следует производить уточнительный подсчёт по способу Шиллинга (микроскопия и дифференциальный способ подсчёта мазка крови по Шиллингу), с выявлением (при наличии) незрелых клеток нейтрофильного ряда, бластов, мононуклеаров, плазматических клеток, которые не способен дифференцировать гематологический анализатор, ошибочно относя их в разные популяции лейкоцитов. Например бласты и миелоциты в моноциты. Также данный способ подсчёта дифференциальной формулы позволяет оценить (опять же при наличии) левый или правый сдвиг лейкоцитарной формулы подробнее о которых мы поговорим ниже.
Тромбоцитарный росток крови (тромбоциты)
PLT (тромбоциты) 150-400 х 109л. Изменения в числе тромбоцитов имеют важное диагностическое и прогностическое значение работы свёртывающей системы крови (гемостаза).
Снижение количества тромбоцитов ниже 150 х 109л называют тромбопенией, а повышение количества тромбоцитов выше 400 х 109л тромбоцитозом.
При тромбоцитопениях также можно уточнять показания анализатора с помощью подсчёта тробоцитов в мазке. При ряде ситуаций число может быть увеличено. Такими ситуациями могут быть: нарушение сбора и транспортировки крови на преаналитическом этапе, приём определённых препаратов или гематологические заболевания могут вызывать агрегацию тромбоцитов.
СОЭ (скорость оседания эритроцтов)
Скорость оседания эритроцтов в норме:
у мужчин 2-10 мм/час,
у женщин 5-15 мм/час.
Повышается: 1.с возрастом: примерно на 0,8 мм/час каждые 5 лет.
2.начиная с 4-го месяца беременности достигая пика к концу беременности 40-50 мм/ч, и возвращается в норму после родов.
3.При воспалительных процессах 4.Инфекционных заболеваниях
5.Злокачественных онкологических заболеваниях
6.При миеломе СОЭ может повышаться до 40-80 мм/ч