Особенности выделительной системы детского возраста.
Рассматривая особенности гистофизиологии почки в детском возрасте следует подчеркнуть ее морфологическую и функциональную незрелость у новорожденного.
Почка новорожденного дольчатая, корковое вещество ее гонкое и составляет всего 1/4 от коркового веществ почки взрослого.
Почка новорожденных в определенной степени сохраняет эмбриональное строение. Так, в почке новорожденного соединительная ткань относительно занимает больший объем, чем у взрослых, особенно под капсулой и около кровеносных сосудов. Прослойки соединительной ткани между почечными канальцами - узкие. Корковый слой почки новорожденных и детей грудного возраста тонок, его толщина равна около 2 мм. Пирамиды и лучи сформированы плохо. Следует отметить, что основная масса нефронов у новорожденных еще не полностью развита. Дальнейший рост почек происходит за счет дифференцировки и увеличения длины нефронов уже существующих элементов.
Клубочков на единицу площади в почке ребенка больше, чем у взрослого, однако они недоразвиты и их фильтрационная поверхность невелика. В связи с этим клубочковая фильтрация в детской почке составляет всего 30 -50% от фильтрации и ночке взрослого.
К моменту рождения нефроны имеют следующие черты морфологической незрелости: диаметр клубочков мал; эпителий, внутреннего листка капсулы окружающий клубочек, не внедряется между петлями капилляров, чем и объясняется снижение фильтрационной поверхности. Канальцы нефронов относительно коротки, петли Генле недоразвиты, в связи с этим происходит недостаточная концентрация мочи, вода и глюкоза всасываются не полностью, но очень хорошо всасывается натрий, что способствует быстрому возникновению отеков у детей.
Однако, несмотря на эти черти морфологической и функциональной незрелости, почки ребенка вполне удовлетворительно поддерживают постоянство водно-солевого состава.
При этом в связи с более энергичными процессами обмена в детском возрасте, функциональная деятельность почек протекает даже более энергично, чем у взрослых. В первый год жизни почки увеличиваются в объеме, к концу года масса почек увеличивается примерно в 3 раза. Дольчатость, просматриваемая с поверхности капсулы почек, исчезает уже к 2 годам жизни, хотя иногда сохраняется и до взрослого состояния (фетальная кора). С возрастом увеличивается величина клубочков. В почке детей 2-х лет четко заметно уменьшение числа клубочков на единицу площади.
У детей 5 лет внутренний листок капсулы Шумлянского глубоко в клубочек срастаясь со стенкой капилляров клубочек. К этому же времени увеличивается длина канальцев нефрона, петли растущих канальцев занимают все большую площадь и, занимая пространство между клубочками, увеличивают расстояние между ними.
Почечные структуры у детей 1 года жизни еще не совсем справляются со своими функциями. Переломный период относится к 9-12 месяцам, т. е. ко времени перехода на питание пищей, богатой белками и солями. С возрастом (в пожилом возрасте) происходит фиброзное перерождение почки. Многие нефроны прекращают свое функционирование, примерно третья часть из них подвергается дегенерации, и замещается соединительной тканью.
Впрочем, нормальное функционирование почек возможно лишь в строго определенных условиях режима и питания ребенка. При отклонении от нормальных условий, особенно при различных заболеваниях, незрелость почки становится причиной ряда глубоких нарушений водносолевого обмена.
Таким образом, ребенок рождается с явно незрелой почкой. С возрастом происходит созревание структур почки, которое заканчивается только к 5-7 годам жизни, а рост массы органа продолжается до 20 лет. Имеются три периода, особенно интенсивного роста: 1 год, 14 лет и 20 лет.
Почечные лоханки и мочеточники у новорожденных и детей раннего возраста относительно широки, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон. Диаметр мочеточников у ребенка до 1 года всегда относительно, а иногда и абсолютно больше, чем у взрослых. В стенке мочевого пузыря слизистая оболочка развита лучше, а мышечный слой и эластические волокна развиты слабо. Это касается и мочеиспускательного канала.
Эпителиальная выстилка мочевыводящих путей в детском возрасте отличается повышенной проницаемостью, что способствует образованию у детей моченых затеков. Сильная извилистость мочеточников и недостаточное развитие в их стенке эластической и мышечной тканей создают условия, предрасполагающие к застою мочи, что способствует возникновению патологических процессов в лоханках.