Возбудители клещевой лихорадки

Типовой план разбора материала по бактериальным инфекциям.

Последовательность изучения	Основное содержание
1. Таксономические положения возбудителя -семейство, род, вид	Возбудители клещевой лихорадки (клещевого возвратного тифа, эндемического возвратного тифа) – тонкие извитые бактерии (спирохеты), относятся к порядку Spirochaetalis, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia, видам B. duttonii, B. persica, B. hispanica и др.
2. Морфология -форма и приблизительные размеры; -взаимное расположение; -наличие жгутиков, капсул, спор и др.; -особенности ультраструктуры	Тонкие спиральные бактерии, диаметром 0,2-0,5 мкм, длиной 5,0-25 мкм, имеющие 3-10 крупных завитков. Спор и капсул не образуют. Подвижны: имеют от 7 до 30 периплазматических фибрил (жгутиков). Имеют уникальный геном в виде линейной хромосомы и линейной кольцевой плазмиды.
3. Тинкториальные свойства -отношение к окраске по грамму; -специальные методы окраски, микроскопическая картина;	Окрашиваются по Романовскому - Гимзе в сине-фиолетовый цвет. Хорошо видимы в темном поле и в фазово-контрастном микроскопе. Для них характерны вращательные движения с волнообразными колебаниями.
4. Тип свойства -облигатные аэробы; -облигатные анаэробы; -факультативные анаэробы; -микроаэрофилы	Микроаэрофилы и облигатные анаэробы
5. Факторы патогенности -наличие и характеристика адгезивной, инвазивной, антифагоцитарной, токсигенной активности -механизм действия основных токсинов, ферментов патогенности;	Основные свойства сходны с другими боррелиями. Факторы вирулентности: липопротеин наружной мембраны клеточной стенки, белок теплового шока. Липид-модифицированные белки (OSP A,B,C,D,E) наружной мембраны клеточной стенки отличаются изменчивостью
6. Антигенные свойства -наличие и характеристика основных антигенов, серогрупп и сероваров;	Вариабельны.
7. Патогенность для человека -источник инфекции, механизм заражения, пути передачи; -патогенез заболевания; - особенности иммунитета;	Заболевание – рецидивирующая инфекция с нерегулярными чередующимися (от 1 до 26) приступами лихорадки и поражением нервной системы. Путь передачи: трансмиссивный – через укусы клещей рода Ornithodorus. Иммунитет непродолжительный, гуморальный.
8. Микробиологический диагноз (применяемые методы) -микроскопический; -бактериологический; -серологический -биологический; -аллергический; -экспресс-методы;	Микроскопия толстой капли или мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе; Биологическая проба: заражение кровью больного морских свинок (внутрибрюшинно, через конъюнктиву или слизистую оболочку носа) с последующей, через 2-4 суток, микроскопией крови. Серологический метод. РСК и РА
9. Специфическая профилактика Вакцины, лечебно-профилактические иммунные сыворотки и иммуноглобулины.	Нет.

Borrelia recurrentis

Типовой план разбора материала по бактериальным инфекциям.

Последовательность изучения	Основное содержание
1. Таксономические положения возбудителя -семейство, род, вид	Borrelia recurrentis – тонкие извитые бактерии (спирохеты), относящиеся к порядку Spirochaetalis, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Основные свойства сходны с другими боррелиями
2. Морфология -форма и приблизительные размеры; -взаимное расположение; -наличие жгутиков, капсул, спор и др.; -особенности ультраструктуры	Тонкие спиральные бактерии, диаметром 0,2-0,5 мкм, длиной 5,0-25 мкм, имеющие 3-10 крупных завитков. Спор и капсул не образуют. Подвижны: имеют от 7 до 30 периплазматических фибрил (жгутиков). Имеют уникальный геном в виде линейной хромосомы и линейной кольцевой плазмиды.
3. Тинкториальные свойства -отношение к окраске по грамму; -специальные методы окраски, микроскопическая картина;	Окрашиваются по Романовскому - Гимзе в сине-фиолетовый цвет. Хорошо видимы в темном поле и в фазово-контрастном микроскопе. Для них характерны вращательные движения с волнообразными колебаниями.
4. Тип свойства -облигатные аэробы; -облигатные анаэробы; -факультативные анаэробы; -микроаэрофилы	Микроаэрофилы и облигатные анаэробы
5. Факторы патогенности -наличие и характеристика адгезивной, инвазивной, антифагоцитарной, токсигенной активности -механизм действия основных токсинов, ферментов патогенности;	Основные свойства сходны с другими боррелиями. Факторы вирулентности: липопротеин наружной мембраны клеточной стенки, белок теплового шока. Липид-модифицированные белки (OSP A,B,C,D,E) наружной мембраны клеточной стенки отличаются изменчивостью. Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки, активная подвижность, тропизм боррелий к нервной ткани, выраженная антигенная вариабельность.
6. Антигенные свойства -наличие и характеристика основных антигенов, серогрупп и сероваров;	Связаны с белками фибриллярного аппарата и наружной мембраны, они вариабельны.
7. Патогенность для человека -источник инфекции, механизм заражения, пути передачи; -патогенез заболевания; - особенности иммунитета;	Бактерии вызывают эпидемический (вшиный) возвратный тиф, характеризующийся острым началом, регулярными приступами лихорадки, головными и мышечными болями, гепатолиенальным синдромом и интоксикацией. Иммунитет непродолжительный, гуморальный.
8. Микробиологический диагноз (применяемые методы) -микроскопический; -бактериологический; -серологический -биологический; -аллергический; -экспресс-методы;	Микроскопия нефиксированных толстой капли или мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе; Биологическая: морские свинки нечувствительны к B. recurrentis.
9. Специфическая профилактика Вакцины, лечебно-профилактические иммунные сыворотки и иммуноглобулины.	Нет.

РИККЕТСИИ (семейство Rickettsiaceae)

Семейство Rickettsiaceae включает разнообразные бактерии (риккетсии - род Rickettsia, эрлихии - род Ehrlichia и ориенции - род Orientia), характеризующиеся облигатным внутриклеточным паразитизмом и передачей членистоногими (вши, блохи и клещи). Коксиеллы (род Coxiella) исключены из семейства Rickettsiaceae и определены в самостоятельный таксон (близкое родство с легионеллами).

Риккетсии и близкородственные к ним бактерии, патогенные для человека (Е.П. Лукин, А.А. Воробьев, А.С. Быков) Риккетсии, эрлихии, ориенции, коксиеллы и бартонеллы включены в класс Proteobacteria, с разделением на группы альфа, гаммаи подгруппы альфа1, альфа2.

Риккетсии - мелкие (0,3х 2,0 мкм) грамотрицательные палочковидные бактерии. Окружены слизистым слоем. Жгутиков нет. Аэробы. Окрашиваются по Романовскому-Гимзе и по Здродовскому, Маккиавелло, Гименес. Клеточная стенка содержит липополисахарид, пептидогликан, S-слой белка (rOmpB), липопротеин; риккетсии группы пятнистых лихорадок содержат поверхностный белок (rOmpA). Внутриклеточное расположение варьирует: риккетсии размножаются в цитоплазме, некоторые (R.rickettsii, R.sibirica) - в ядре. В клетках размножаются медленно - делением надвое. Патогенные виды обитают в членистоногих и позвоночных животных, в т.ч. у человека. Поражают эндотелий сосудов, клетки крови и гладкомышечные клетки.

Распространение риккетсий
Представители	Болезни людей	Резервуар	Переносчик
Группа сыпного тифа
R. prowazekii	Эпидемический сыпной тиф (вшивый)	Человек	Вши
R. typhi	Эндемический крысиный (блошинный) сыпной тиф	Крысы, мыши	Блохи
R. felis	Калифорнийский крысиный тиф (тиф кошачьих блох)	Опоссумы	Блохи
Группа пятнистых лихорадок (клещевых риккетсиозов)
R. rickettsii	Пятнистая лихорадка скалистых гор	Грызуны	Клещи
R. conorii	Марсельская (средиземноморская) лихорадка	Клещи, грызуны	Клещи
R. australis	Квинслендский клещевой тиф	Клещи, грызуны	Клещи
R. akari	Везикулярный осповидный риккетсиоз	Грызуны	Клещи
R. sibirica	Североазиатский клещевой риккетсиоз	Суслики, хомяки, мыши, клещи	Клещи
R. japonica	Японская восточная пятнистая лихорадка	Клещи	Клещи
R. honei	Пятнистая лихорадка острова Флиндерс	Клещи, грызуны	Клещи

Микробиологическая диагностика.Для диагностики риккетсиозов обычно применяют серологические реакции. Многие риккетсии имеют общий антиген, близкий к антигену некоторых штаммов протея. Поэтому для предварительной диагностики использовали реакцию Вейля-Феликса, в которой используют диагностикум из антигенов Proteus mirabilis. Для подтверждения диагноза применяют непрямой метод РИФ, реакцию агглютинации риккетсий, РПГА, РСК, ИФА. Используют методы ПЦР. Специфическая профилактикаосуществляется при некоторых риккетсиозах (сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор) с помощью убитых и живых вакцин.

Rickettsia prowazekii

Типовой план разбора материала по бактериальным инфекциям.

Последовательность изучения	Основное содержание
1. Таксономические положения возбудителя -семейство, род, вид	Rickettsia prowazekii - грамотрицательные палочковидные бактерии. Облигатные внутриклеточные паразиты. Входят в семейство Rickettsiaceae, род Rickettsia.
2. Морфология -форма и приблизительные размеры; -взаимное расположение; -наличие жгутиков, капсул, спор и др.; -особенности ультраструктуры	Мелкие (0,3х 2,0 мкм) палочковидные бактерии. Окружены слизистым слоем. Жгутиков нет. Клеточная стенка содержит липополисахарид, пептидогликан, S-слой белка (rOmpB), липопротеин; риккетсии группы пятнистых лихорадок содержат поверхностный белок (rOmpA). Внутриклеточное расположение варьирует: риккетсии размножаются в цитоплазме, некоторые (R.rickettsii, R.sibirica) - в ядре. В клетках размножаются медленно - делением надвое. Патогенные виды обитают в членистоногих и позвоночных животных, в т.ч. у человека. Поражают эндотелий сосудов, клетки крови и гладкомышечные клетки.
3. Тинкториальные свойства -отношение к окраске по грамму; -специальные методы окраски, микроскопическая картина;	Грамотрицательны. Окрашиваются по Романовскому-Гимзе и по Здродовскому, Маккиавелло, Гименес.
4. Культуральные свойства -применяемые питательные среды для выделения чистой культуры и культивирования; -характер роста на жидких средах; -характер колонии -другие существенные особенности культуральных свойств	В желточном мешочке развивающихся эмбрионов, культивирование в клеточных культурах, пассаж на животных, культивирование в организме переносчиков.
5. Тип свойства -облигатные аэробы; -облигатные анаэробы; -факультативные анаэробы; -микроаэрофилы	Аэробы.
6. Факторы патогенности -наличие и характеристика адгезивной, инвазивной, антифагоцитарной, токсигенной активности -механизм действия основных токсинов, ферментов патогенности;	Основной токсин – термолабильный токсин связан с оболочкой риккетсиозной клетки. Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки – обладает свойствами эндотоксина
7. Антигенные свойства -наличие и характеристика основных антигенов, серогрупп и сероваров;	Группоспецифический антиген – термостабильный, является протективным антигеном. Видоспецифический белково-полисахаридной природы, термолабильный.
8. Патогенность для человека -источник инфекции, механизм заражения, пути передачи; -патогенез заболевания; - особенности иммунитета;	Rickettsia prowazekiiвызываетэпидемический сыпной тиф (вшивый) и спорадический сыпной тиф(рецидив эпидемического), сопровождающийся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.Резервуарвозбудителя - человек,переносчик- головная и платяная вши (заражение при расчесе - занос возбудителя из фекалий инфицированных вшей). Размножается в цитоплазме эндотелия сосудов, мононуклеаров человека и эпителия желудка вшей человека. У людей, переболевших сыпным тифом, через 10-40 лет может быть рецидив -болезнь Брилла-Цинссера.Иммунитет стойкий, гуморальный, клеточный, антитоксический
9. Микробиологический диагноз (применяемые методы) -микроскопический; -бактериологический; -серологический -биологический; -аллергический; -экспресс-методы;	Бактериоскопический метод: мазки окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Здродовскому, по Маккиавелло и др. Экспресс-диагностика с помощью РИФ: в биоптатах поражений кожи определяют риккетсии, напр., R. rickettsii. Биологический метод: клинический материал, например кровь, вводят морским свинкам или белым мышам; возможно заражение платяных вшей, после чего они передают возбудителя чувствительным животным. Серологический метод (основной): непрямой метод РИФ, реакция агглютинации риккетсий, РПГА, РСК, ИФА, РАР, РНГА; при первичном (эпидемическом) сыпном тифе преобладают IgM-антитела, а при болезни Брилля-Цинссера, или повторном сыпном тифе – IgG-антитела.
10. Специфическая профилактика Вакцины, лечебно-профилактические иммунные сыворотки и иммуноглобулины.	Имеется химическая сыпнотифозная вакцина, содержащая поверхностный антиген риккетсий Провачека, а также живая комбинированная сыпнотифозная вакцина (ЖКСВЕ), полученная из вакцинного штамма Е и растворимого антигена. Живая вакцина из вакцинного R. Prowazekii штамма Е.