Вторичная внематочная беременность

(ОгаУ1сШа8 аМогшпа118 кесипйапа). Это — осложнение нормальной или трубной внематочной беременности, заключающееся в разрыве матки или трубы и выпадении плода в брюшную полость. Такие разрывы могут происхо­дить при травме брюшных стенок, паде­нии животного, дегенеративных изме­нениях стенки матки и др.

Если плод выпадает в начальных ста­диях беременности, плодная плацента может вступить в тесный контакте окру­жающими тканями и продолжать неко­торое время развиваться. Большей час­тью у выпавшего плода обрывается пу­повина; он погибает и, уже представляя для материнского организма инородное тело, окружается сальником, инкапсу­лируется, подвергается мумификации или мацерации. Если мацерация ослож­няется внедрением гноеродной инфек­ции, на месте плода с оболочками может развиться абсцесс, вскрывающийся в просвет матки, кишечника или через брюшную стенку (К. Г. Боль).

Вагинальная беременность (ОгауМказ уа§1паН8). Ее следует расценивать как ос­ложнение нормальной беременности, характеризующееся выделением плод­ного пузыря через шейку матки и задер­жкой его во влагалище. Развитие пер­вичной вагинальной беременности не­возможно.

АБОРТЫ

Аборт (аЪоЛш от лат. аЪоПхп — рож­дать преждевременно). Это —прерыва­ние беременности с последующим рас­сасыванием зародыша, мумификацией, мацерацией, путрификацией либо из­гнанием из матки мертвого неизменен­ного плода (выкидыша) или незрелого живого плода (недоноска).

Аборты часто осложняются заболева­ниями половых органов, ведущими к бесплодию, понижению продуктивнос­ти, утрате работоспособности, а иногда и к смерти животного. Особенно опасны инфекционные аборты, так как болезнь может быстро распространиться на здо­ровых животных. Однако практика по­казывает, что наибольшее количество абортов бывает неинфекционного про­исхождения. Изучение инфекционных и инвазионных абортов не входит в про­грамму курса акушерства. Поэтому мы ограничиваемся кратким изложением этих вопросов.

Д. Хэммонд выделяет три основные причины аборта: 1) генетически обус­ловленная неполноценность зародыша, передаваемая родителями; 2) аномалии, вызванные химическими веществами, поступающими в материнский орга­низм; 3) вредное действие или неполно­ценность маточного секрета до привив­ки зародыша.

В настоящее время принято целесо­образным подразделять аборты сельско­хозяйственных животных по их этиоло­гии на три вида: 1) незаразные; 2) ин­фекционные; 3) инвазионные (табл. 16).

В каждой разновидности абортов вы­деляют две формы: 1) идиопатический аборт (кИоз — особый, самостоятель­ный, собственный), который характери­зуется более или менее ярко выражен­ной специфичностью патогенного фак­тора, непосредственно воздействующе­го на плод или его провизорные органы; 2) симптоматический аборт, служащий признаком заболевания матери или по­грешностей в ее содержании, кормле­нии.

Патогенез аборта всегда сводится к нарушению нормальных взаимоотно­шений между организмом матери и раз­вивающимися плодами вследствие не­нормального состояния плода и его обо­лочек, заболеваний полового аппарата, а также других органов и организма в це­лом. В зависимости от свойств патоген­ного фактора, а также состояния орга-

Классификация абортов по А. П. Студенцову

Незаразные аборты

Инвазионные аборты

Инфекционные аборты

Идиопатический (врожденные аномалии, патология плода и плодных оболочек) Симптоматический

а) нарушение взаимоотноше­ний плода и материнского орга­низма вследствие заболеваний матки, сердца, легких, почек, печени и других органов

б) алиментарный

в) травматический

г) привычный Искусственный

Идиопатический (бруцеллез, сальмонеллез, лептоспироз, лис- териоз, кампилобактериоз и др.) Симптоматический (инфекционная анемия лошадей, туберкулез и другие инфекцион­ные болезни матери, микозы)

Идиопатический (трихомоноз, токсоплазмоз и др.)

Симптоматический (кровопаразитарные и другие заболевания матери)

низма и его реактивной способности и возникают различные вариации в кли­ническом течении аборта.

Обычно аборты возникают в резуль­тате действия на организм беременных самок разнообразных стресс-факторов: кормовых, физических, химических, травматических, транспортных, биоло­гических и др. При возникновении стресса, если организм был не в состоя­нии обеспечить нормальное течение адаптационного синдрома, наступает стадия истощения и беременность пре­рывается. Кроме того, при стрессе про­исходит сокращение продукции гона- дотропных гормонов и соответственно ослабление гормональной функции яичников. В результате сильных гормо­нальных нарушений в регуляции поло­вой системы беременность прерывается. Повышенная концентрация адреналина и дезоксикортикостероидов, наблюдае­мая при стрессе, ослабляет или нейтра­лизует действие окситоцина и эстроге­нов плаценты, поэтому погибший плод часто остается на более или менее дли­тельное время в полости матки.

Клинические признаки. Аборты быва­ют полными и неполными. Непол­ный аборт (АЪогШз тсотр1еШз) встречается только при многоплодной беременности, при нем часть зароды­шей или плодов погибает, а остальные донашиваются и родятся в срок. Пол­ный аборт (АЪогШз сотр1еШз) мо­жет происходить как при многоплод­ной, так и одноплодной беременности и проявляется гибелью всех плодов. Пол­ные или неполные аборты клинически проявляются следующими исходами: рассасывание (резорбция) зародыша[2], изгнание недоноска, мертвого плода, мумификация, мацерация или путри- фикация выкидыша.

Аборт с рассасыванием зародыша (скрытый аборт — АЪог­Шз 1а1епШз) — прерывание беременнос­ти без явных клинических симптомов.

Полный скрытый аборт наблюдается, как правило, в начале бе­ременности, когда ткани зародыша лег­ко резорбируются и в матке не остается никаких следов бывшей беременности. Иногда погибший зародыш вместе с плодными оболочками изгоняется во время течки, актов дефекации и мочеис­пускания совершенно незаметно для ухаживающего персонала.

Н. А. Мартыненко и ряд других уче­ных установили, что гибель зародышей
чаще всего происходит во время крити­ческих периодов беременности. Первый из них — это начало дробления зиготы, сопровождающееся истощением запа­сов, имевшихся в яйце, и появлением кислородного голодания бластомеров, расположенных внутри морулы. В нор­ме кризис ликвидируется в процессе пе­рехода морулы в бластоцисту, когда в ре­зультате распределения бластомеров по периферии появляется возможность пи­тания путем осмоса. Второй критичес­кий период приходится на выхождение бластоцисты из прозрачной оболочки. Незащищенная бластоциста становится иммуногенной. Не имея надежного контакта со слизистой оболочкой мат­ки, она испытывает дефицит в получе­нии питательных веществ. Третий кри­тический период связан с началом пла- центации, когда повышается иммунная реактивность в организме матери. Кро­ме того, желточное питание в это время уже не удовлетворяет потребность эмб­риона, плацентарная связь лишь начи­нает устанавливаться. В итоге оказыва­ется, что в течение первого месяца после оплодотворения в один из критических периодов погибает каждый третий заро­дыш.

Погибший эмбрион разрушается в матке ферментами с последующим вса­сыванием продуктов распада. При этом желтое тело в яичнике сохраняется до полного лизиса тканей зародыша и его оболочек. В результате задерживается восстановление половых циклов, что является косвенным признаком преры­вания беременности на ранних стадиях. Если эмбрион у коровы погиб позже 11 — 13-дневного возраста, стадия воз­буждения полового цикла удлиняется на 17—25 дней (Н. И. Полянцев).

Обычно скрытый аборт устанавлива­ют ро$1 ГасШш: у кобыл при повторном исследовании через 2—3 мес нередко от­мечают отсутствие признаков ранее ус­тановленной 1—2-месячной беремен­ности.

У свиней при неблагоприятных усло­виях содержания в сочетании с плохим или неполноценным кормлением часто после осеменения прекращается поло­вая цикличность; поведение их стано­вится характерным для беременных ма­ток, но по прошествии 45—75 дней вновь появляются стадии возбуждения. Длительная стадия уравновешивания после осеменения и последующее вос­становление половых циклов часто представляют собой симптомы полного скрытого аборта.

При неполном скрытом аборте вместе с жизнеспособными поросятами родятся мумифицирован­ные выкидыши. У свиней скрытые абор­ты до 20-го дня беременности протека­ют без патологических изменений сли­зистой оболочки матки. При абортах в более поздних стадиях находят дегене­ративные изменения не только в хорио­не погибшего плода, но и в стенке мат­ки.

У овец после применения СЖК (при многоплодной беременности) непол­ные скрытые аборты происходят до 20- го дня беременности, что объясняется недостатком гормона роста; при пере­садке в матку овцы по две зиготы от дру­гих овец они развиваются нормально.

Аборт с изгнанием недоноска. Проте­кает подобно нормальным родам; при нем можно наблюдать весь комплекс или часть предвестников родов, поэтому многие авторы этот аборт называют преждевременными родами. Если вся поверхность кожного покрова недонос­ка покрыта шерстью, можно рассчиты­вать, что он останется живым. Однако при прогнозе всегда следует иметь в виду этиологический фактор аборта, ко­торый может вызвать глубокие измене­ния в организме плода (инфекция).

Недоноска надо быстро осушить, по­местить в теплое помещение (25— 30 °С), обернуть теплым одеялом, кош­мой, обложить грелками. Кормить его надо часто и исключительно свежим молозивом и молоком матери, подо­гретыми до температуры тела. Недо­носку полезно вливать кровь матери по Ф. Ф. Мюллеру.

При отсутствии сосательного реф­лекса выкормить недоноска обычно не удается. Если почему-либо нельзя ис­пользовать молоко матери, надо для не­доноска подыскать кормилицу и подса­дить к ней.

При искусственном вскармливании необходимо учитывать состав молока матери. При замене молока матери мо­локом животных других видов состав последнего следует приблизить к соста­ву молока животных данного вида до­бавлением к нему недостающих пита­тельных веществ. Так, перед выпаива­нием жеребенку коровье молоко надо разбавить вдвое или на '/₃ кипяченой во­дой и добавить сахар. Щенкам и котятам можно выпаивать цельное коровье мо­локо; поросятам дают искусственное «свиное молоко».

Аборт с изгнанием мертвого плода (вы­кидыша). Наиболее частый исход аборта. Если зародыш погибает в период, когда органы и ткани уже оформились, он, как чуждое для организма включение, вы­зывает реакцию со стороны матки, вы­ражающуюся в появлении схваток и из­гнании плодного пузыря в течение бли­жайших 3 сут. В полости матки, как пра­вило, среда асептичная, поэтому, когда плод погибает при отсутствии гнилост­ных и гноеродных микробов, а реактив­ная способность матки выражена слабо, труп может оставаться в матке без явных признаков разложения до 2—3 нед.

О смерти плода можно судить по сле­дующим признакам:

незаметны движения плода; молочные железы набухают, и в них появляется молозиво;

у дойных животных уменьшается удой, изменяется качество молока (мо­локо при кипячении свертывается, при­обретает свойства молозива).

Полный аборт с изгнанием недонос­ка или выкидыша — наиболее благо­приятный исход прерывания беремен­ности. При соблюдении зоогигиеничес- кого минимума животное, как правило, быстро поправляется и может вновь за­беременеть. После аборта кобылу осво­бождают от работы минимум на 7— 10 сут, для абортировавших маток дру­гих видов следует создать те же условия, что и для рожениц.

Аборт с мумификацией плода (МитШсаНо ГеШз). При пониженной реактивности матки (атония) умерший плод может задержаться в ее полости и мумифицироваться.

Мумификация — высыхание плода. Этот исход аборта может произойти ис­ключительно при наличии комплекса условий, предотвращающих возмож­ность проникновения в матку гнилост­ных и гноеродных микроорганизмов. Следует иметь в виду, что мумификация нередко бывает при идиопатических ин­фекционных абортах (бруцеллез, саль­монелл ез и др.).

Благоприятствующим условием для мумификации считается отсутствие со­общения между полостью матки и внешней средой, т. е. мумификация мо­жет происходить при хорошо закрытой шейке матки, что предотвращает про­никновение в матку микрофлоры из влагалища. Иногда плод и полость мат­ки остаются в асептическом состоянии, если даже шейка матки временами и приоткрывается, но важно, чтобы в этот момент не нарушилась целостность плодных оболочек и из вагины не про­никли микробы.

Мумификация чаще отмечается у ко­ров и мелкого рогатого скота, реже ее обнаруживают у кобыл. У свиней муми­фикация плодов часто сочетается с нор­мальным развитием зародышей (непол­ный аборт) (рис. 81). По нашим иссле­дованиям, у свиней подвергается муми­фикации до 14 % плодов; по другим авторам — еще больше.

Процесс мумификации заключается в том, что вслед за гибелью плода, а иногда, по-видимому, еще до его смерти начинают рассасываться околоплодные воды. После этого обезвоживаются и
ткани плода; они уменьшаются в объе­ме, становятся более плотными и, нако­нец, твердыми. Поверхность мумифи­цированных плодов обычно гладкая, блестящая. Если у плодов развился шер­стный покров, то после аборта волосы нередко сохраняются и хорошо удержи­ваются мумифицированной кожей. Плодные оболочки могут превратиться в пергаментовидные листки, плотно прилегающие к плоду; иногда они раз­мягчаются (мацерируются), сливаясь со скапливающейся в матке тягучей, пато- коподобной, коричневого цвета, без за­паха, липкой массой.

Одновременно с уменьшением коли­чества плодных вод постепенно сокра­щается и матка, плотно охватывая плод. Плод сжимается, укорачивается, что приводит к изменению его формы; сдав­ливается он главным образом по длине (укорочение рога матки), поэтому выг­лядит горбатым. Иногда ткани плода обызвествляются, превращаясь в каме­нистое тело.

Диагноз на мумификацию плода ста­вят на основании следующих призна­ков:

отсутствие признаков ожидаемых ро­дов или прекращение нарастания при­знаков беременности;

отсутствие половых циклов при нор­мальном общем состоянии самки;

выявление в матке при ректальном исследовании твердого обтянутого мат­кой тела;

хорошо выраженное желтое тело (у коров), выявляемое всегда в одном из яичников.

Рис. 81. Множественная мумификация плодов свиньн (по А. П. Студенцову): I—ненормально развившийся плод; 2—7— мумифицированные плоды, погибшие на разных стадиях эмбрионального развития (находившиеся и чередовавшиеся между нормально развитыми)

Мумифицированный плод может ос­таваться в матке иногда годами. Обычно животных с таким плодом выбраковы­вают из-за бесплодия, поэтому предель­ный срок пребывания данного плода в матке не установлен. Изгнание муми­фицированных плодов чаще происхо­дит во время стадии возбуждения поло­вого цикла; при многоплодной бере­менности они остаются вместе с нор­мально развивающимися плодами до

родов. У свиней, овец и коз при родах нередко поочередно выводятся нор­мально развитые плоды и изгоняются мумифицированные.

Лечение. Рекомендуют расширение шейки матки (анестезия по А. Д. Нозд- рачеву или сакральная) и внутриматоч- ные вливания, инъекции синэстрола, окситоцина или питуитрина. Во время изгнания мумифицированного плода акушерская помощь сводится к увлаж­нению родовых путей слизистыми отва­рами, раствором мыла и вливанию в по­лость матки жидкостей, чтобы ослабить давление на плод со стороны стенок матки и облегчить его продвижение по родовым путям.

Аборт с мацерацией плода (МасегаГю ГеШз). Мацерация плода характеризует­ся размягчением и разжижением его тканей в матке. Чаще наблюдается у сви­ней, коров (трихомоноз), редко у кобыл и животных других видов и происходит преимущественно, когда гибель плода сопровождается развитием катарально­го или гнойно-катарального воспаления матки при отсутствии гнилостных мик­роорганизмов. Иногда воспаление мат­ки бывает первичным, оно обусловлива­ет смерть плода и последующую мацера­цию его тканей. Мацерация представля­ет собой в основном ферментативный процесс. Расплавление тканей начина­ется с плодных оболочек или с пищева­рительных органов. Начавшаяся маце­рация нередко прекращается; процесс заканчивается мумификацией, и плод эвакуируется в мацеро-мумифициро- ванном состоянии. В последнем случае наряду с мумифицированными отдель­ными участками туловища имеются об­наженные кости лицевой части черепа плода, особенно челюстей, расплавле­ние внутренних органов и другие при­знаки ферментативных процессов.

Мацерация обычно заканчивается полным расплавлением всех мягких тка­ней плода; в полости матки скапливает­ся кашицеобразная или слизистая буро­го, желто-бурого, иногда белого цвета с прелым запахом масса, в которой заклю­чены разрозненные сегменты скелета. С течением времени значительная часть жидкого содержимого матки рассасыва­ется, а кости остаются в ней на неопре­деленно долгое время. Если у животного возникает течка, матка освобождается от содержимого, особенно при ее спринцевании. Чаще же мацерирован- ные мягкие ткани плода вместе с костя­ми периодически выделяются из наруж­ных половых органов.

Иногда мацерация осложняется вос­палительным процессом, в который вовлекаются все слои матки. Перимет- рий может срастаться с серозной обо­лочкой кишечника, мочевого пузыря, с пристеночной брюшиной и др. При на­гноении матка может перфорироваться, в результате чего ее содержимое попада­ет в брюшную полость, в просвет ки­шечника или через фистулу брюшной стенки во внешнюю среду. Нередко про­никновение гнойно-гнилостных микро­организмов обусловливает гибель жи­вотного от септицемии или пиемии.

При двойнях один плод может маце- рироваться, а другой продолжает разви­ваться нормально (неполный аборт). Мы наблюдали изгнание мацерирован- ного выкидыша у коровы, а через 2 мес она принесла нормального теленка.

Диагноз не представляет трудностей. Один из первых симптомов мацера­ции — прекращение нарастания при­знаков беременности. Через прямую кишку удается прощупать флюктуацию матки. У коров плацента не пальпирует­ся, так как после отслоения плодной ча­сти плаценты ткани претерпевают об­ратное развитие — частично или полно­стью рассасываются. Если удается до­браться рукой до яичников, в одном из них прощупывается желтое тело.

Обычно поводом к подозрению на мацерацию служат периодические вы­деления белых или коричневых масс из половых органов при одновременном ухудшении общего состояния животно­го или без общей реакции. При влага­лищном исследовании выявляют гипе­ремию слизистой оболочки вагины и шейки матки, а иногда приоткрытое ее канала. Выделение из шейки слизистых масс с отдельными косточками подтвер­ждает наличие мацерированного плода.

Лечение. Коровам инъецируют под кожу 2—5 мл 1 %-ного масляного раство­ра синэстрола, 8—10 мл питуитрина, 50—60 ЕД окситоцина или другие ма­точные средства, проводят анестезию шейки матки. Искусственно расширяют шейку и тщательно обильно промывают полость матки асептическими раствора­ми. Для вымывания из матки распав­шихся тканей и сегментов скелета плода следует предпочесть гипертонический (5—10%-ный) раствор поваренной соли.

Прогноз сомнительный для жизни и обычно неблагоприятный для плодови­тости, так как животное в дальнейшем или не оплодотворяется, или у него раз­вивается привычный аборт. Если маце­рация произошла в начальных стадиях беременности, остатки плода недолго находились в полости матки (отсутствие глубоких изменений эндометрия), то способность к размножению может со­храниться.

Аборт с гнилостным разложением пло­да (Ри1гезсеп11а ГеШз, эмфизематозный плод). Если аборт сопровождается про­никновением в ткани плода гнилостных микробов (анаэробы), труп очень быст­ро подвергается гнилостному распаду с выделением сероводорода, водорода, аммиака, азота, углекислоты и других продуктов разложения тканей. В под­кожной и межмышечной клетчатке, в грудной и брюшной полостях выкиды­ша скапливаются газы. Тело его увели­чивается в объеме, контуры сглажива­ются, он весь принимает мешкообраз­ную форму.

Увеличение объема плода и накопле­ние газов влекут за собой сильное растя­жение и иногда даже разрыв матки. Ненормально высокое напряжение ее стенок и общая интоксикация мате­ринского организма ослабляют или со­вершенно парализуют мышцы матки и брюшного пресса. В большинстве таких случаев мать гибнет от сепсиса. Гнилос­тные микроорганизмы проникают в матку чаще через шейку (генитальным путем), но не исключена возможность распространения возбудителя инфек­ции и гематогенным путем.

Клинические признаки. Выражены слабые потуги или они отсутствуют, сильно угнетенное общее состояние. Нередко у жвачных животных наблюда­ются тимпания, атония и гипотония преджелудков, а у кобыл — колики. Ва­гинальным исследованием устанавлива­ют сухость родовых путей или выделе­ние ихорозных масс; шейка матки рас­крыта. При пальпации устанавливают участки кожи плода без шерстного по­крова. Решающее диагностическое зна­чение имеет выявление подкожной эм­физемы, устанавливаемой по крепита­ции во время пальпации плода.

Прогноз для материнского организма очень сомнительный, так как гниение плода обычно сопровождается тяжелы­ми симптомами интоксикации и клини­ческими признаками, характерными для септикопиемического процесса.

Лечение. Как можно быстрее осво­бождают полость матки от разложивше­гося плода и продуктов его гнилостного распада; последнее достигается приме­нением веществ, сокращающих матку (патогенетическая терапия и пр.). Улуч­шают состояние материнского организ­ма, ослабленного интоксикацией.

Извлечь плод простым вытягивани­ем обычно не удается; увеличиваясь в объеме, он не проходит через тазовую полость. При применении силы отры­ваются предлежащие органы плода и травмируются родовые пути. Для уменьшения объема вздутого плода де­лают в разных направлениях глубокие надрезы на его коже и других тканях, а если требуется, вскрывают и полости его тела с эвентрацией внутренних ор­ганов. Через большие и глубокие насеч­ки выделяются скопившиеся в тканях плода газы, и размеры его уменьша­ются. По окончании операции по­лость матки и наружные половые орга­ны обильно орошают асептическим раствором. Место, где производили операцию (пол, стены, столы и т. п.), тщательно обеззараживают. Все инст­рументы, применявшиеся при оказа­нии акушерской помощи, стерилизу­ют длительным кипячением. Плодные оболочки, а также веревки, салфетки и другие (неметаллические) принадлеж­ности сжигают.

При гнилостном разложении плода у собак и других мелких животных един­ственное радикальное мероприятие — тотальная ампутация матки.

Особое внимание уделяют самоза­щите оператора и его помощников. Пе­ред извлечением плода необходимо за- дубить кожу рук до плеча спиртом с та­нином (5:100), поврежденные места смазать раствором йода и закрыть кол­лодием, после чего тщательно втереть 10%-ную ихтиоловую мазь на вазелине, а лучше на ланолине. Следует помнить, что трупная инфекция чрезвычайно опасна; при несоблюдении осторожнос­ти ее возбудители могут проникнуть в организм через ничтожные поврежде­ния кожи и повлечь за собой быстрое развитие септикопиемического процес­са, часто заканчивающегося у акушера летальным исходом.