Управление местом в зубном ряду.

Наиболее часто ранняя потеря временных зубов имеет место у 7-летних детей (34%-35%). Ранняя потеря временных зубов приводит к значительным морфологическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы: происходит перемещение соседних с дефектом зубов, укорочение и сужение зубной дуги, изменяются сроки прорезывания постоянных зубов. В связи с этим актуальность приобретают мероприятия, направленные на предупреждение возникновения зубочелюстных аномалий, обусловленных ранней потерей временных зубов. Управление пространством в зубном ряду применяется для нормализации тесного положения постоянных резцов в смешанном прикусе. Тесное положение постоянных резцов в смешанном прикусе встречается в 18-20% случаев всех зубочелюстных аномалий. Потеря временных зубов больше чем за год до периода их физиологической смены считают преждевременной. Дефекты зубных рядов в результате ранней потери временных зубов в период сменного прикуса встречаются у 17,65-50% детей. С увеличением возраста детей отмечается снижение частоты ранней потери временных зубов, что связано с их физиологической сменой. Дети чаще теряют временные моляры, реже резцы и клыки.

Этиология дефектов зубных рядов у детей в смешанном прикусе. Одной из основных причин потери временных зубов является кариес и его осложнения, реже остеомиелит, воспалительные процессы челюстно-лицевой области, обусловленные неспецифической инфекцией.

Морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе при ранней потере временных зубов у детей в смешанном прикусе. Раннее удаление временных зубов приводит к значительным функциональным и морфологическим нарушениям в зубочелюстной системе. Известно, что после удаления временного зуба, закрытие промежутка за счет смещения в сторону дефекта соседних зубов будет происходить в течение 6 месяцев после его потери. Однако у некоторых пациентов тенденция к уменьшению этого пространства может наблюдаться уже в течение нескольких дней после потери временного зуба. Наблюдается укорочение и сужение зубной дуги и, как следствие этого, анэрубция премоляров, прорезывание постоянных клыков вне зубной дуги, другие нарушения прорезывания постоянных зубов. Зубоальвеолярное удлинение в области зубов, противостоящих дефекту, создает блок для нормальных артикуляционных движений нижней челюсти вперед и в сторону, способствуя ее привычному смещению. Нарушение миодинамического равновесия между мышцами языка и мимическими мышцами, возникновение специфических вредных привычек (прокладывание языка между зубными рядами в постоянных зубов). Структурные или функциональные изменения в зубочелюстной системе развиваются за короткое время в связи с ростом детей. Эти отклонения не поддаются саморегуляции, так как патологический процесс вовлекаются все звенья артикуляционной цепи. Ранняя потеря временных зубов обуславливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передними зубами. Потеря временных верхних резцов приводит к западению верхней губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдается задержка прорезывания верхних постоянных резцов, их оральный наклон, вестибулярное отклонение нижних резцов, формируется открытый прикус. Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней челюсти и нарушение функций зубочелюстной системы, возникающее после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании черт лица. В связи с этим особую актуальность приобретают мероприятия, направленные на предупреждение зубочелюстных аномалий обусловленных ранней потерей временных зубов. При преждевременной потере зубов проводят замещение дефекта зубного ряда местосохраняющим аппаратом или ортодонтическое лечение, сочетающееся с протезированием. При выборе конструкции местосохраняющего аппарата учитывают протяженность, локализацию дефектов зубных рядов, наличие или отсутствие зубочелюстных аномалий, данные биометрического, рентгенологического исследований. Биометрические измерения проводят на диагностических моделях зубных дуг по методу Nance, Pont, Герлаха. Прогнозирование наличия места для постоянных клыков и премоляров осуществляется с помощью методов Джостона-Танака и Moyers. При клиническом исследовании оценивают состояние зубных рядов и их соотношение, положение отдельных зубов в 3-х плоскостях. Рентгенологический метод исследования позволяет объективно оценить глубину залегания, положение и наличие поворота зачатков премоляров. Изменения, происходящие в ходе замещения дефекта, степень формирования корней опорных зубов.

Контроль пространства в зубном ряду у детей в период смешанного прикуса. Местосохраняющие аппараты можно разделить на съемные и несъемные. При малых односторонних дефектах зубных рядов (отсутствие 1-го зуба) целесообразным является применение ортодонтического кольца с распоркой. Распорка изготавливается из ортодонтической проволоки d = 1,0- 53 1,2 мм. Проволока изгибается так, чтобы между ней и слизистой оболочкой полости рта сохраняется промежуток, равный 1мм. Диаметр распорки должен позволять постоянному зубу прорезываться. Положительные качества распорки:

- не препятствует росту челюсти,

- дает возможность осуществить хорошую гигиену полости рта.

При малых двусторонних дефектах на нижнюю челюсть применяют лингвальную дугу с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Лингвальная дуга изготавливается из ортодонтической проволоки d=1-1,2 мм. Дугу изгибают так, чтобы она примыкала к язычной поверхности нижних передних и боковых зубов. При малых двусторонних дефектах на верхней челюсти изготавливают небную дугу Nance, которая применяется для стабилизации боковых зубов верхней челюсти. Состоит из небной дуги и пластмассового упора, расположенного в передней трети твердого неба на уровне поперечных небных складок. Диаметр упора равен 1-1,5 см. При средних (отсутствуют 2 зуба) и больших (отсутствие 3-х и более зубов) дефектах зубных рядов, наличие зубоальвеолярного удлинения в боковом сегменте возмещения дефекта зубного ряда рационально проводить с помощью ЧСПП. В случае неограниченного дефекта при потере второго временного моляра, если не прорезался первый постоянный моляр, до удаления второго временного моляра изготавливается ортодонтическое кольцо с дистальным отростком. На гипсовой модели и Rn-грамме определяют размер и направление отростка. Сразу же после удаления второго временного моляра и гемостаза дистальный отросток вводят в лунку дистального коня удаленного второго временного моляра на глубину 3-4 мм. После установления конструкции проводится контрольная R-грамма. На R-грамме оценивают расположение дистального отростка к зачатку первого постоянного зуба. Необходимо, чтобы дистальный отросток располагался ниже уровня зачатка первого постоянного моляра для предотвращения его мезиального смещения. При сочетании дефектов зубных рядов с аномалиями прикуса и зубных рядов вначале необходимо исправить форму и размеры зубных рядов, нормализовать прикус, а затем изготовить местосохраняющие аппараты, позволяющие сохранить место в зубном ряду для размещения постоянных зубов.

Управление пространством в зубном ряду у детей в период сменного прикуса. Управление пространством в зубном ряду применяется для нормализации тесного положения постоянных зубов при значительном несоответствии мезиодистальных размеров коронок временных моляров и премоляров. Тесное положение постоянных резцов в смешанном прикусе встречается в 18-20% случаев всех зубочелюстных аномалий. Этиология тесного положения постоянных резцов у детей в сменном прикусе. Одной из причин тесного положения постоянных резцов может быть несоответствие размеров коронок временных моляров и премоляров. Коронки временных моляров приблизительно в 34% случаев больше по размерам, чем коронки премоляров, и занимают больше места в зубной дуге. В норме на нижней челюсти происходит физиологическая смена клыков, затем первого и второго временных моляров, что может усугублять тесное положение резцов нижней челюсти. Определить действительно ли тесное положение постоянных резцов возникло в результате несоответствия коронок временных моляров и премоляров и спрогнозировать достаточно ли будет места в зубной дуге для постоянных клыков и премоляров позволит измерение диагностических моделей зубных рядов по методам Джонстона-Танака или Мойерса.

Показания к проведению управления пространством в зубном ряду у детей в сменном прикусе. Полученный в результате измерения диагностических моделей зубных рядов дефицит места в зубной дуге более 3 мм требует проведения управления пространством путем последовательного удаления временных клыков, первых, а затем вторых моляров и предотвращения мезиального смещения первых постоянных моляров установлением лингвальной дуги. Лингвальная дуга изготавливается из проволоки d=1,0-1,2 мм с боковыми петлями на дистальной поверхности вторых резцов, которые отводят от боковых резцов на 2-3 мм, т.е. на их будущее место, которое они займут после устранения их скученности. При подготовке лингвальной дуги на гипсовой модели наиболее язычно-расположенные боковые резцы пришлифовывают.

Управление пространством путем последовательного удаления временных зубов. При дефиците места в зубной дуге менее 3 мм для устранения тесного положения постоянных резцов необходимо проводить сепарацию апроксимальных поверхностей временных клыков, первого временного моляра, второго временного моляра и для предотвращения закрытия возникшего в результате сепарации резерва места путем смещения временных зубов, установление в полости рта лингвальной дуги с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Прорезывание на нижней челюсти первых премоляров раньше, чем клыков является хорошим прогностическим признаком, так как возникший при этом резерв места будет способствовать нормализации положения постоянных резцов при их тесном положении. Однако, при этом необходимо установление в полости рта лингвальной дуги для предотвращения мезиального смещения боковых зубов и закрытие пространства появившегося в результате смены зубов. На верхней челюсти тесное положение резцов нормализуется путем саморегуляции, так как на верхней челюсти вначале прорезываются первые премоляры, а затем клыки. При нарушении смены постоянных зубов на верхней челюсти управление пространством необходимо проводить так же, как и на нижней челюсти, с установлением небной дуги с упором Нансе.

Литература.

Основная:

1. Избранные вопросы ортодонтии: учеб.-метод. пособие в 2-х частях. Ч. 1. / И.В. Токаревич [и др.]. Мн.: БГМУ, 2002. 47 с.

2. Руководство по ортодонтии / З.М. Акодис [и др.]; под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. 800 с.

3. Токаревич, И.В. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий в период раннего постоянного прикуса с применением несъемных аппаратов / И.В. Токаревич. Мн.: ООО «ИПЛ», 1998. 38 с.

Дополнительная:

1. Беннет, Д.К. Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги / Д.К. Беннет, Р.П. МакЛаулин / под ред. П.С. Флиса, М.С. Драгомерецкой; пер. с англ. Львов: ГалДент, 2001. 265 с.

2. Герасимов, С.Н. Характеристика и клиническое применение компонентов несъемной техники / С.Н. Герасимов. – СПб., 2002.

3. Ортопедическая стоматология / Е.Н. Гаврилов [и др.]. СПб.: Фолиант, 1997. 565 с.

4. Персин, Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учеб. для вузов / Л.С. Персин. М.: Ортодонт-инфо, 2004. 190 с.

5. Проффит, У.Ф. Современная ортодонтия: пер. с англ. / У.Ф. Проффит; под ред. Л.С. Персина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 560 с.

6. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы изготовления. Книга 1: Аномалии зубов и зубных рядов: учебник / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин. М.: ООО «ОртодентИнфо», 1999. 211 с. 118

7. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы изготовления. Книга 2: учебник / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин. – М.: ООО «ОртодентИнфо», 1999. 269 с.

8. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфо-функциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение: учебник / Ф.Я. Хорошилкина. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 544 с.

9. Шарова, Г.В. Ортопедическая стоматология детского возраста / Г.В. Шарова, Т.И. Рогожникова. М.: Медицина, 1991. 145 с.