Классификация блокаторов кальциевых каналов

• Блокаторы преимущественно кальциевых каналов сердца (влияние на сердце >, чем влияние на сосуды) –производные фенилалкиламина (верапамил, верапамил ретард).

• Блокаторы преимущественно кальциевых каналов гл/м сосудов (влияние на сердце <, чем влияние на сосуды) –производные 1,4 – дигидропиридина (нифедипин – I поколения, нифедипин ретард, никардипин, нимодипин, фелодипин – II поколения, амлодипин – III поколения).

• Блокаторы кальциевых каналов обеих локализаций (влияние на сердце = влиянию на сосуды) –производные бензотиазепина (дилтиазем, дилтазем ретард).

Схема 3-4. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов

Таблица 3-2. Особенности действия блокаторов кальциевых каналов

Эффекты	Нифедипин	Верапамил	Дилтиазем
ЧСС	↑	↓↓	↓
Автоматизм синусового узла		↓↓	↓
АВ-проводимость		↓↓	↓
Сократимость миокарда	↓0	↓↓	↓
Тонус периферических сосудов	↓↓	↓	↓
Тонус коронарных сосудов	↓↓	↓	↓
Агрегация тромбоцитов1	↓	↓	↓
Противоаритмическое действие		+	+

¹ действие проявляется при использовании высоких доз препаратов

Классификация β-адреноблокаторов

1. Неселективные β-адреноблокаторы:

а) Без внутренней адреномиметической активности – пропранолол (анаприлин, обзидан).

б) С внутренней адреномиметической активностью – окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен).

2. Кардиоселективные β-адреноблокаторы: атенолол, ацебутол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, эсмолол.

Схема 3-5. Механизм действия неселективных β-адреноблокаторов

		β - адреноблокаторы
		Уменьшение работы сердца и потребления кислорода		Гипотензивное действие		Антиаритмическое действие

! Кардиоселективные β-адреноблокаторы в терапевтических дозах оказывают избирательное действие на β₁-адренорецепторы сердца → в меньшей степени вызывают спазм гладкой мускулатуры артерий и бронхов, гипогликемию и инсулинорезистентность у больных сахарным диабетом.

Клинико-фармакологический подход к лечению стенокардии.

Основные препараты – блокаторы Са⁺⁺ каналов (дигидропиридины короткого (нифедипин) и длительного (амлодипин) действия; нитраты длительного действия, бета-адреноблокаторы.

Дополнительные препараты – средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде, средства, влияющие на свертывающую систему крови.

Клинико-фармакологический подход к лечению нестабильной стенокардии.

Основные препараты – быстродействующие лекарственные формы нитратов, наркотические анальгетики, β – адреноблокаторы.

Дополнительные препараты – антиагреганты и антикоагулянты; антагонисты Са⁺⁺ (при рефрактерности к β-блокаторам).