Flx.O. Острая интоксикация.

Слайд 1

Международная классификация болезней (МКБ-10) в наркологии.

Все формы злоупотребления пси­хоактивными лекарственными средствами в МКБ-10 объединены в раздел F1 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психо­активных веществ». Следует отметить, что в МКБ-10 вместо тер­мина «заболевание» используется термин «расстройство». Классификация по­ясняет, что «расстройство» не является точным термином, однако под этим термином подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют стра­дание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные со­циальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не вклю­чаются в группу психических расстройств. В классификации МКБ-10 нет разделения на наркомании и токсикомании. Сохраняя терминологию МКБ-10, мы наравне с ней в настоящей лекции будем использовать принятые ранее в нашей стране термины «наркомания» и «токсикома­ния», изложение их клинических особенностей исходя из нозологического прин­ципа, подразумевая их условное деление на стадии (I, II и III), выделяя соот­ветствующие варианты течения и т. д.

Слайд 2

Сама классификация «Психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ» согласно МКБ-10 приведена на слайде. Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.

Данное вещество указывается 3-м знаком (т.е. второй цифрой после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние.

Слайд 3

Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника. Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем. Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).

Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

Мы остановимся на некоторых дополнительных поняти­ях классификации и диагностических критериях состояний.

Слайд 2 (вернуться)

Как уже отмеча­лось, группа «психических и поведенческих расстройств вследствие употребле­ния психоактивных веществ» кодируется символами F1. Она включает ряд подразделов:

F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.

F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов.

F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов.

F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств.

F 14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина.

F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин.

F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов.

F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака.

F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей.

F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных ве­ществ.

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й, 5-й и 6-й знаки.

Слайд 4 (пролистнуть через 3)

Flx.O. Острая интоксикация.

Преходящее состояние вслед за приемом ал­коголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам со­знания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Диагноз должен являться основ­ным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойки­ми расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или наркотических средств (т.е. синдромом зависимости, абстинентным синдромом и т.д.). В таких случаях предпочтение должно отдаваться диагнозу упот­ребления с вредными последствиями (Flx.l), синдрома зависимости (Fix.2) или психотических расстройств (Fix.5).

Цифра «0» по четвертому знаку означает острую интоксикацию ПАВ. Острая интоксикация сопровождается, по формулировке, принятой в МКБ-10, расстройствами сознания, когнитивных фун­кций, восприятия, эмоций и поведения. При острой интоксика­ции расстройства, возникающие в ее структуре, не выходят за рамки одного опьянения и исчезают после выхода из него. Наибо­льшая длительность существования этих расстройств — 48 часов. Именно через такое время концентрация в биологических средах организма большинства ПАВ после из разового приема резко падает. Данное описание острой интоксикации, вызванной ПАВ, яв­ляется, однако, слишком поверхностным. Кроме того, имеются бо­льшие различия в картине опьянения, вызываемого теми или иными группами ПАВ. Поэтому в других разделах данной главы да­ется более подробная характеристика состояний острой интоксика­ции ПАВ.

Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз. Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболева­ниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект.

Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловлен­ная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможен­ность на праздниках, карнавалах и т. д.). Острая интоксикация — преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии даль­нейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровление по­этому является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое по­вреждение или другое осложнение.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие веще­ства: например, депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гипе­рактивности, а стимуляторы — уход в себя и интровертное поведение. Дей­ствие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непред­сказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, ал­коголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Дифференциальный диагноз:

Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, коматозные состояния другого генеза, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ.

Слайд 5

Выделяются следующие диагностические критерии острой интоксикации:

G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, у которых дополнительно имеются проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем , например, пагубное употребление (употребление с вредными последствиями) (F1х.1х), синдромы зависимости (F1х.2хх) или психотического расстройства (F1х.5хх), они также должны быть отмечены.

Слайд 6

С помощью пятого знака кодируются различные клинические ва­рианты острой интоксикации.

F1х.00 неосложненная

F1х.01 с травмой или другим телесным повреждением (Данная рубрика используется в случаях, когда не указанные повреждения, а именно острая интоксикация стала причиной обращения за медицинской помощью)

F1х.02 с другими медицинскими осложнениями (сюда включаются: острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная рвотой с кровью и острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная аспирацией рвотных масс)

F1х.03 с делирием

F1х.04 с расстройствами восприятия

F1х.05 с комой (возникает, как правило, при передозировке алкоголя или седативно-снотворных веществ)

F1х.06 с судорогами (возникает обычно при употреблении спиртных напитков, в особенности алкого­льных суррогатов, седативно-снотворных средств, органических рас­творителей и других токсических веществ)

F1х.07 патологическое опьянение (данный пункт применим только для алкоголя. МКБ-10 под патологическим опьянением предлагает понимать редко возникающее кратковременное острое психотическое состояние, раз­вивающееся после приема малых доз алкоголя и протекающее, при отсутствии признаков обычного алкогольного опьянения, с наруше­нием сознания, возбуждением, агрессией и, как правило, последую­щей амнезией. Данное состояние возникает вскоре после принятия количества алкоголя, которое не вызвало бы состояние опьянения у большинства людей)

Слайд 7

Шестой знак классификации определяет степень тяжести острой интоксикации. Для примера рассмотрим острую интоксикацию алкоголем:

F10.0х1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени: Выражается, главным образом, изменениями самочувствия и нарушениями поведения, среди которых могут быть: эйфория; расторможенность; склонность к спору; агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушение личностного функционирования; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.

F10.0х2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени: Помимо симптоматики, указанной при легкой степени опьянения (F10.0х1) наблюдаются и неврологические нарушения, среди которых могут быть: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанность речи; нистагм; гиперемия лица; инъецированность конъюнктив и склер.

F10.0х3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тяжелой степени: Выражается угнетением сознания и вегетативных функций, в частности: глубокой оглушенностью, сомноленцией; сопором или комой; бледностью и синюшностью кожи и слизистых; артериальной гипотензией; гипотермией.

Рубрика «F19.0хх Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ» должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где не ясно какое вещество является основным.

Слайд 8