Идентификация эпидурального пространства

а. Признак потери сопротивления;

б. Воздушный пузырек;

в. Признак подвешенной капли.

Анатомо-топографические ориентиры
Ориентир	Уровень
Остистый отросток VII шейного позвоночника	С7
Линия, соединяющая нижние углы лопаток	Th7-Th8
XII пара ребер	Th12
Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошной кости	L4-L5
Соединение тела и рукоятки грудины	Th2
Сосок молочной железы	Th4
Мечевидный отросток	Th7-Th8
Пупок	Th10
Лонное сочленение	L1
Карина	Th5
	Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства
	Уровень пункции	Область оперативного вмешательства
	Тh2-Тh4	Грудная клетка (сердце, легкие)
	Th5-Th7	Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа
	Th7-Th9	Тощая и подвздошная кишка
	Th8-Th10	Слепая и восходящий отдел толстой кишки
	Th10-Th12	Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
	L2-L5	Прямая кишка, промежность
	Th10-L1	Матка, почки, мочеточники
	L2-L4	Предстательная железа, мочевой пузырь
	L2-L5	Нижние конечности

Преимущества:

• Возможность достижения строго сегментарной анестезии, сочетающейся с достаточной мышечной релаксацией;

• Возможность снижения АД (при необходимости);

• Обеспечение длительной анальгезии в послеоперационном периоде и облегчение ранней активизации больных.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Введение анестетика в субарахноидальное пространство

Показания к спинальной анестезии и анальгезии:

• Оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафраг­мы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам использо­вание других методов анестезии нежелательно;

• Операции на нижних конечностях.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии и аналгезии:

• Воспалительныек процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины;

• Сепсис;

• Некоррегированная гиповолемия, острая кровопотеря, шок;

• Тяжелая анемия;

• Психические заболевания;

• Деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и др.);

• Аллергия к МА;

• Заболевания ЦНС (опухоли, менингит) с повышенной внутричерепной гипертензией;

• Нежелание пациента подвергаться этому методу анестезии;

• Коагулопатия.

Относительные противопоказания к спинальной анестезии и анальгезии:

• Низкое артериальное давление;

• Сердечно-сосудистая недостаточность;

• Детский возраст;

• Частые головные боли в анамнезе;

• Алкогольное (наркотическое) опьянение;

• Психоз, деменция;

• Отсутствие контакта с больным;

• Кахексия;

• Периферическая нейропатия.

Преимущества:

• Полное, глубокое обезболивание и хорошая релаксация при вмешатель­ствах на органах брюшной области и нижних конечностях;

• Отсутствие послеоперационных легочных осложнений;

• Низкая стоимость анестезии.

Недостатки:

• Сохранение сознания больного;

• Плохая управляемость длительностью и глубиной анестезии;

• Риск развития выраженной артериальной гипотонии.

Доступы для выполнения спинальной и эпидуральной анестезии:

• срединный

• парамедиальный

Распространение анестетика зависит от следующих факторов:

• Доза местного анестетика (т.е. произведение объема и концентрации) с учетом размеров пациента

• Плотность местного анестетика (баричность)

• Положение пациента

• Индивидуальные особенности пациента (возраст, беременность и т.д.)

Относительная плотность раствора МА влияет на его распространение. От­носительная плотность цереброспинальной жидкости при температуре 37°С колеблется от 1,003 до 1,008; (плотность воды принята за 1,000).

Расчет на кг массы тела больного для лидокаина:максимальная однократ­ная доза - 1 мг/кг (обычно не более 80 мг).

.