Кровезамещающие жидкости детоксикационного действия

Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4–6 часов выделяется до 80% гемодеза. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии, препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доля гемодеза 400 мл. Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.

Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм действия аналогичен таковому у гемодеза. Показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза 250 мл. Препарат можно вводить дважды в сутки с интервалом в несколько часов.

Электролитные растворы

Инфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве, улучшения реологических свойств крови, восстанавления макро- и микроциркуляции. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровяное русло. Поэтому при снижении ОЦК наиболее целесообразно применять солевые растворы вместе с коллоидными, что удлиняет сроки их циркуляции в крови.

Изотонический раствор хлорида натрия. Представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Натрий и хлор являются основными внеклеточными ионами, ответственными за поддержание осмотических свойств плазмы и интерстициальной жидкости. Поэтому введение изотонического раствора натрия хлорида будет способствовать в основном восполнению дефицита внеклеточной жидкости. Вводится препарат подкожно, внутривенно (капельно) или энтерально при дегидратации или интоксикациях. При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, его можно вводить внутривенно в дозе до 2000 мл в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна. При эти состояниях его применяют в комбинации с переливанием крови или гемодинамических растворов. Не следует вводить изотонический раствор натрия хлорида при гипернатриемии, гиперволемии и угрозе отеков.

Потери натрия при гипоосмолярной дегидратации должны быть компенсированы введением изотонических растворов хлорида натрия. Но при снижении уровня натрия в крови менее 130 ммоль/л необходимо внутривенно медленно вводить гипертонические растворы хлорида натрия (5–10%).

Раствор Рингера–Локка. Состав препарата: хлорида натрия 9 г, гидрокарбоната натрия 0,2 г хлорида кальция 0,2 г, хлорида калия 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Введение раствора Рингера–Локка восстанавливает водно-солевой баланс и восполняет дефицит жидкости, возникающий при дегидратации (длительная диарея, неукротимая рвота), или в связи с аккумуляцией внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, полостных операций, перитонита. Раствор Рингера–Локка уменьшает агрегацию форменных элементов и вязкость крови, улучшает ее реологические свойства и перфузию тканей. Раствор Рингера–Локка обладает также дезинтоксикационным эффектом в результате снижения концентрации токсических продуктов в крови и повышения диуреза.

Показания к применению те же, что и для изотонического раствора натрия хлорида. Хорошо зарекомендовал себя в клинике раствор Рингера с добавлением лактата (жидкость Хартмана).

Лактосол. Состав препарата: хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г. лактата натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, в организме взаимодействует с угольной кислотой, в результате чего образуется гидрокарбонат натрия, увеличивающий щелочной резерв плазмы, и молочная кислота. Последняя метаболизируется в цикле Кребса. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшению гемодинамики.

В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют также 5–7% раствор гидрокарбоната натрия, растворы Рингер-ацетат, дисоль, хлосоль, ионостерил, лактосол, ацесоль, квартосоль, трисамин (трисаминол, трометамол).

Трометамол: 3,66% раствор 2-амино-2-(гидроксиметил)-1,3-пропандиола. Обладает буферными свойствами, при внутривенном введении повышает рН крови, устраняет ацидоз, оказывает осмотическое диуретическое действие, способствует удалению из организма слабых кислот. Выводится почками в неизмененном виде.

Показан при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся метаболическим и смешанным ацидозом (шок, массивные переливания крови, экстракорпоральное кровообращение, ожоги, перитонит, острый панкреатит, реанимационный и постреанимационный периоды, диабетический ацидоз). Применяют для лечения отравлений салицилатами и барбитуратами.

Вводят внутривенно капельно. Средняя доза для больного массой 60 кг — 500 мл/час, максимально до 1,5 г/кг/сут.

Побочное действие: угнетение дыхания; при передозировке — явления алкалоза, гипогликемия, гипотония, рвота. Возможны местные реакции — веноспазм, флебит.

Препарат пpотивопоказан при нарушении выделительной функции почек (возможна тяжелая гиперкалиемия), ацидозе и детям до 1 года.

Растворы дисоль, трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль. Все растворы считаются наиболее сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими раствор натрия хлорида и других солей, имеющих электролитное значение.

В 1 л дисоля содержится натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г; в 1 л трисоля — натрия хлорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия гидрокарбоната 1 г; в 1 л ацесоля — натрия хдорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия ацетата 2 г, в 1 л хлосоля — натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,5 г, натрия ацетата 3,6 г; в 1 л квартасоля — натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,5 г, натрия гидрокарбоната 1 г, натрия ацетата 2,6 г.

Все препараты оказывают регидратационное и гемодинамическое действие, уменьшая гиповолемию, препятствуют развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают детоксикационное действие. Применяют внутривенно для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др., в том числе при холере). При тяжелых формах заболевания начинают со струйного введения, затем переходят на капельное.

Из всех указанных растворов предпочтение в последнее время отдается новому препарату квартасоль.

При применении трисоля, ацесоля, хлосоля, квартасоля, содержащих ионы калия, необходимо учитывать возможность развития гиперкалиемии.