Нарушения эмбрионального развития
Глава 5 Этиология ортодонтических аномалий
Специфические причины аномалий окклюзии
Нарушения эмбрионального развития
Нарушения скелетного роста
Мышечные дисфункции
Акромегалия и гипертрофия половины нижней челюсти
Нарушения развития зубов
Генетические факторы
Факторы окружающей среды
Теория равновесия и развитие окклюзии
Функциональные воздействия на челюстно-лицевое развитие
Этиология в современной перспективе
Изменения взглядов на этиологию
Этиология скученности и неправильного положения зубов
Этиология скелетных аномалий
Аномалия окклюзии является нарушением развития. В большинстве случаев аномалия окклюзии и челюстно-лицевая деформация обусловлены не каким-либо патологическим процессом, а небольшими расстройствами нормального развития. В некоторых случаях очевидна только одна специфичная причина, как, например, недостаточность развития нижней челюсти в результате перелома челюсти в детстве или характерные аномалии прикуса, обусловленные некоторыми генетическими синдромами. Чаще такие проблемы являются результатом комплексного взаимодействия множества факторов, влияющих на рост и развитие, и специфические этиологические факторы описать при этом практически невозможно (рис. 5-1).
Рис. 5-1. По приблизительным оценкам лишь одна треть населения США имеет нормальную окклюзию, в то время как две трети страдают от разного рода аномалий окклюзии. В этой группе лишь очень малое число случаев может быть отнесено к специфическим известным причинам. Остальная же часть аномалий является результатом сложной и плохо изученной комбинации врожденных и внешних воздействий.
Хотя точно определить причину большинства аномалий окклюзии очень сложно, нам все же известны общие предпосылки, которые необходимо учитывать при разработке лечения. В данной главе мы рассмотрим этиологические факторы аномалий окклюзии в трех основных группах: специфические причины, генетические факторы и факторы окружающей среды. В конце главы рассмотрены перспективы взаимодействия генетических и внешних факторов на развитие основных типов аномалий окклюзии.
Специфические причины аномалий окклюзии
Нарушения эмбрионального развития
Дефекты эмбрионального развития обычно приводят к смерти зародыша. Почти в 20% случаев беременность прерывается на ранней стадии в результате летальных аномалий эмбриона, и это происходит так рано, что мать даже не подозревает о том, что было оплодотворение. Лишь относительно малое число распознаваемых условий, проводящих к ортодонтическим проблемам, сопряжено с выживанием эмбриона. Основные из этих условий и их эмбриональные первопричины были вкратце описаны и проиллюстрированы в главе 3. Детали описаны в современных работах, посвященных лицевым синдромам1 и челюстно-лицевым деформациям23.
Существует огромное количество причин эмбриональных дефектов, от генетических расстройств до специфических воздействий окружающей среды. Химические и другие факторы, способные привести к дефектам развития эмбриона и обнаруженные вовремя, называются тератогенными факторами. Большинство лекарств не нарушают нормального развития, а в больших дозах приводят к смерти эмбриона и поэтому не являются тератогенными. Тератогены обычно вызывают специфические дефекты при низкой концентрации, но в больших дозах также приводят к летальному исходу. Известные тератогены, приводящие к ортодонтическим проблемам, перечислены в таблице 5-1. Проблемы, вызванные дефектами эмбрионального развития и имеющие разрушительное влияние на индивидуума, к счастью, встречаются редко. По современным оценкам, менее 1% детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении, страдали расстройствами эмбрионального развития.
Таблица 5-1