Водянка беременных. Этиология, оценка тяжести, клиническое течение, лечение. Профилактика

Пути снижения медицинских абортов. Противозачаточные средства.

1. Календарный метод контрацепции. определение времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.

2. Барьерный метод контрацепции.

• Мужская защита – презерватив

• женская защита – диафрагма-резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария-механическое препятствие для прохождения сперматозоидов.

3. Химический метод.

• Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.

• Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). немедленно после полового акта.

4. Внутриматочная контрацепция. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены.

5. Хирургические методы.

• Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

• Стерилизация мужчин.

6. Оральные контрацептивы. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. после прекращения приема возможна нормальная беременность. Основные составляющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонент - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угнетая овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

Классификация.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. А). Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одинаково в каждой таблетке). Б). Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена).

4. Контрацептивы пролонгированного действия.

Депо-Провера используется чаще у женщин после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен.

Показания для использования оральных контрацептивов.

1. Контрацепция

2. нарушение менструального цикла

3. снижение риска развития рака эндометрия

4. снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

Побочные действия:

1. диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

2. Увеличение массы тела.

3. Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

4. Увеличение концентрации липидов, холестерина.

5. Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Водянка беременных. Этиология, оценка тяжести, клиническое течение, лечение. Профилактика.

Водянка беременных характеризуется возникновением отечности, имеющей более стойкий характер. Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам.

Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней, при дальнейшем развитии водянки отекают бедра, наружные половые органы. При тяжелом течении заболевания отек распространяется на туловище и лицо. Обычно отеки развиваются постепенно. Только у некоторых больных отеки достигают больших размеров в течение короткого времени.

Различают четыре степени распространения отеков при водянке беременных:

I степень — отеки нижних конечностей;

II степень — отеки нижних конечностей и стенки живота;

III степень — отеки ног, стенки живота и лица;

IV степень — общая отечность.

Вследствие задержки жидкости в организме масса тела беременной быстро возрастает. Во второй половине беременности при нормальном ее течении увеличение массы тела составляет 200 — 350 г в неделю, при отеках — 500 — 700 г и более.

Иногда при небольшой отечности ног и пастозности масса тела значительно возрастает за счет скрытых отеков. В подобных случаях водянка выявляется при систематическом возвешивании беременной (не менее одного раза в неделю), измерения суточного диуреза (который обычно уменьшается), применение волдырной пробы Мак-Клюра — Олдрича.

При водянке беременных жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожной клетчатке, скопления жидкости в серозных полостях (брюшинная, плевральная и др.) обычно не бывает. Накопление жидкости связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров. В тканях задерживаются хлористый натрий и жидкость, поступающая из сосудов, проницаемость которых повышена.

Артериальное давление нормальное, функция почек не нарушена, белок в моче отсутствует. При нарастании отеков значительно снижается диурез. Общее состояние беременной не нарушается, только при сильных отеках бывают жалобы на чувство тяжести, усталость, нередко бывает повышенная жажда.

Течение водянки беременных затяжное: отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. При неправильном режиме водянка может перейти в следующую, более тяжелую стадию токсикоза — нефропатию. Большое значение имеет еженедельное взвешивание.

Лечение -ограничение жидкости и солей. Назначается гипохлоридная диета (3 — 5 г соли в сутки), количество жидкости ограничивается до 700 — 800 мл в день.

Рекомендуют пищу, содержащую много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо и рыба и др.), углеводы (300 — 500 г в сутки), употребление жиров ограничивают (до 50 г в сутки). При выраженных или небольших, но стойких отеках беременных направляют в стационар.

При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 300 — 500 мл), разгрузочные дни один раз в неделю, когда больная получает творог (до 1 кг) с сахаром (150 — 200 г) или яблоки (1 — 1,5 кг).

Назначают витамины, внутривенно — глюкозу (20 — 40 мл 40% раствора), внутрь хлорид аммония (по 1 столовой ложке 5% раствора 3 — 4 раза в день).

При значительных отеках назначают дихлотиазид (гипотиазид) по 0,025 г 1 — 2 раза в день в течение 3 — 4 дней, после 2 — 3-дневного перерыва дихлотиазид дают снова в течение 3 — 4 дней.

В дни приема дихлотиазида назначают хлорид калия (по 1 г 3 раза в день для предупреждения гипокалиемии). В те дни, когда дихлотиазид отменяют, применяют хлорид аммония или диакарб (фонурит) по 0,25 г 1 — 2 раза в день. Рекомендуются препараты валерианы, настойка пустырника и другие седативные средства (по показаниям)

Отеки (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500-700 г и более за неделю).