Показатели состояния мягких тканей области плечевого сустава
| Показатель | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация |
| Состояние вращательной манжеты плеча | Рубцово-дегенеративные изме-нения не выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча хорошо дифференцированы, четко отличаются от рубцовой ткани | Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Сухожилия вращательной манжеты плеча видны, дифференцированы от рубцовой ткани | Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча плохо различимы, находятся в рубцовом конгломерате |
| Состояние бицепса плеча и сухожилия длиной головки | Рубцово-дегенеративные изме-нения не выражены. Мышечные волокна хорошо дифференциро-ваны, сухожилие длинной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище | Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Мышечные волокна хорошо дифференцированы, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 2 см в окруж-ности, сухожилие длинной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище | Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Мышечные волокна хорошо дифференциро-ваны, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 4 см в окружности, сухожилие длинной головки истончено, спаяно с сухожильным влагали-щем, плохо дифференцировано |
| Рубцовое заполнение полости пле-чевого сустава | Рубцовое заполнение полости плечевого сустава незначительно или практически отсутствует | Рубцовое заполнение полости плечевого сустава выражено, ткань дифференцирована | Массивное заполнение полости сустава рубцовой тканью. Конгломерат рубцов, сухожилий, мышц. |
| Атрофия дельтовидной мышцы | Нет | Незначительна | Выражена, представлена отдельными дифференцированными пучками мышечных волокон |
| Сопутствующие переломы | Нет | Перелом одного из бугорков | Оскольчатый перелом головки, 2 бугорков хирургической шейки плеча |
| Сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства | Нейропатия подмышечного нерва | Нейропатия подмышечного нерва. Компенсированная ише-мия | Плексопатии. Субкомпенсированная ишемия |
| Мышечная сила | 4,5-5 баллов | 3,5-4 балла | Менее 3 баллов |
Для компенсированного плечевого сустава применялась методика с пластикой вращательной манжеты плеча, удлинением наружных ротаторов в противовес укороченной подлопаточной мышце и подвешиванием плеча за сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
Для субкомпенсированного и декомпенсированного плечевого сустава применялась разработанная методика с остетомией большого бугорка для выделения сухожилий ротаторов, транспозицией его на переднюю стенку и остеосинтезом П-образной скобой. Также для предотвращения релюксаций выполнялось подвешивание плеча за сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Литературные данные свидетельствуют, что у больных, которым проводилась пластика плечевого сустава, возможность отведение плеча появлялась в более ранние сроки после операции в сравнении с теми пациентами, которым проводилась фиксация спицами.
Заключение по результатам литературного анализа.
1. Принцип интраоперационной оценки тяжести повреждения плечевого сустава с разделением его на стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации − позволяет стандартизировать подходы и оптимизировать тактику хирургического лечения.
2. Оптимальным сроком открытого устранения застарелого вывиха плеча является период до 6 месяцев для компенсированного и субкомпенсированного плечевого сустава.
3. У больных с застарелыми вывихами плеча должна применяться активная хирургическая тактика, которая даже при высоком риске развития контрактур позволяет устранить стойкий болевой синдром.