Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Ишемический инсульт – зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений метаболизма в неврональных и глиальных структурах, вследствие недостаточного кровоснабжения, тромбоза или эмболии артерий мозга (рис.3а).

КТ: в острой стадии процессы ишемии, некроза и отека мозговой ткани характеризуются зонами пониженной плотности.

КТ-ангиография позволяет оценить состояние сосудов (просвет и состояние стенок), (рис. 3б).

Рис.3.(а,б) а. КТ головного мозга с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии (очаг гиподенсивной плотности в левых теменной и височной долях и в области подкорковых ядер слева). б. Ангиография того же пациента (критический стеноз левой внутренней сонной артерии, приведший к ишемическомй инсульту).

МРТ нативная: очаговое усиление сигнала на Т2-ВИ. Зона гиперинтенсивности имеет тенденцию к увеличению, что отражает расширение зоны инфаркта.

МР-ангиография: полная закупорка сосуда или снижение кровотока в пораженном сосуде.

МР-диффузия и МР-перфузия – самые ранние изменения, отражающие развитие ишемического процесса в головном мозге. Характерно повышение МР-сигнала и снижение и коэффициента диффузии, а также увеличение среднего времени транспорта и пика контрастного вещества по сравнению с противоположным полушарием головного мозга.

Внутримозговые кровоизлияния

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние может развиваться при артериальной гипертензии, разрыве артериальной аневризмы или артерио-венозной мальформации. Кровоизлияния могут наблюдаться при ишемических инсультах, опухолях или метастазах.

Визуализация внутримозгового кровоизлияния в зависимости от стадии процесса различна при КТ и МРТ. Свежее кровоизлияние лучше визуализируется при КТ, в подострой стадии и стадии организации – при МРТ.

КТ: свежее кровоизлияние (рис.4) характеризуется высокой плотностью (60-80 HU).

МРТ: в первые сутки диагностика кровоизлияния с помощью МРТ затруднена, так как сигнал от крови изоинтенсивен таковому от окружающего белого вещества и на Т1-, и на Т2-томограммах. Это связано с тем, что оксигемоглобин не обладает парамагнитными свойствами.

В острой стадии (до 2 суток) гематома на Т1-ВИ выглядит изоинтенсивной, а на Т2 – с низким сигналом, поэтому в остром периоде кровоизлияния предпочтительнее КТ, при которой свежая гематома имеет повышенные денситометрические показатели.

Рис.4. КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, кровоизлияние в левую височную область.

Инфекционные заболевания

Возбудители: бактерии, вирусы, простейшие.

Абсцессы головного мозга

КТ: округлое или овальное патологическое образование пониженной плотности с изоденсной капсулой.

МРТ: на Т1-ВИ полость абсцесса гипо-, либо изоинтенсивная, капсула гиперинтенсивна, на Т2 – абсцесс гиперинтенсивный.

КТ, МРТ контрастная: отчетливое усиление капсулой абсцесса.

Менингиты

КТ, МРТ: лептоменингеальное усиление и сопутствующее вовлечение в процесс головного мозга.

Энцефалиты

КТ: изменения не специфичны. При герпесном энцефалите могут быть выявлены мелкие кровоизлияния.

МРТ: неспецифические очаги повышения МР-сигнала на Т2.

Туберкулезный энцефалит характеризуется наличием абсцессов, гранулем или выявлением милиарной формы. Повышает эффективность диагностики контрастное усиление.

Эмпиемы

КТ, МРТ: наличие скоплений (гноя) в субдуральном и эпидуральном пространствах. Эмпиема является следствием распространения инфекционного процесса из околоносовых пазух.

Паразитарные заболевания (цистициркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз)

КТ, МРТ: при цистициркозе выявляются внутримозговые и менингиальные кисты, содержащие кальцификаты. При токсоплазмозе определяются множественные мелкие узелки в базальных ганглиях мозга, в больших полушариях.