Патогенез легочного сердца

ТЕМА 8.

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТТОНОСТЬ.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.

Цель занятия.

Изучить этиопатогенез , клинику и диагностику дыхательной недостаточности и легочного сердца. Уметь провести реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Системы участвующие в дыхании.

2. Дыхательная недостаточность (ДН): определение, причины возник новения, классификация, функциональная диагностика, критерии ДН, принципы лечения.

3. Легочное сердце: определение, причины возникновения, патогенез, классификация Вотчал Б.Е.; диагностика, принципы лечения.

4. Работа в реанимационном отделении.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Лекции.

2. В. И. Маколкин " Внутренние болезни ", М., "Медицина" 1992 с.66-73.

3. В.К. Милькомонович "Диагностика и лечение болезней органов дыхания", Мн., 1997 г. с 106-134.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое дыхание ? Что такое дыхательная недостаточность?

2. Что такое внутреннее и внешнее дыхание ?

3. Физиологические механизмы нарушения вентиляции легких.

4. Физиологические механизмы нарушения альвеоло-капилярной диффузии.

5. Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока.

6. Отличия хронической и острой ДН.

7. Какие вы знаете компенсаторные механизмы системы дыхания?

8. Клинические и функциональные критерии ДН.

9. Что такое дилятация, гипертрофия сердечной мышцы?

10.Что является пусковым механизмом в патогенезе ХЛС?

11.Что такое рефлекс Эльера-Лильестранда?

12.Признаки легочной артериальной гипертензии ?

13.Признаки гипертрофии (дилатации) правого желудочка.

14.Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

15.Почему небходимо быть осторожным при назначении сердечных гликозидов и мочегонных при ХЛС?

УИРС:

1. Патология дыхательных мышц (синдром усталости неизмененных мышц).

2. Показания и требования к проведению кислородотерапии, ее виды.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

1. Наличие хронического обструктивного заболевания легких или выраженная рестриктивная патология легких.

2. Признаки легочной АГ.

а) акцент и расщепление 2 тона над легочной артерии .

б) усиление 1 тона в точке трехстворчатого клапана.

в) ЭКГ: расширение Р2 , Р3 гипертрофия левого предсердия и правого желудка.

г) рентгенпризнаки: - расширение легочной артерии и ее ветвей выбухание конуса пульмоналис

- снижение структуризации корней

- обеднение периферического сосудистого рисунка

д) кинетокардиография.

е) реография.

3. Признаки гипертрофии (дилатации) правых отделов серца:

а) эпигастральная и перикардиальная пульсация.

б) Синдром Плеша (гепатогогулярный рефлюкс ).

в) Расширеение относительной сердечной тупости.

г) Систолический шум на верхушке.

д) Рентгенологические признаки: расширение правых отделов сердца.

е) ЭКГ признаки гипертрофии.

ж) эхокардиография - качественная оценка.

4. Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу:

а) нарастание одышки

б) на фоне диффузного теплого цианоза появление холодного акроцианоза

в) набухание шейных вен

г) отеки нижних конечностей

д) увеличение печени

е) асцит

ж) синдром Плеша ( гематоюгулярный рефлюкс )

ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

1. Генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (генерализованный рефлекс Эйлера-Лильестранда);

2. Гипертензивное влияние гуморальных факторов ( лейкотриенов, ПГ Fz альфа, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);

3. Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и легочном стволе);

4. Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехолемии, вызванной гипоксемией;

5. Увеличение вязкости крови;

6. Развитие бронхопульмональных анастомозов;

7. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях.

ПРИМЕР: Хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН II.

ПРИМЕР: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей в фазе обсеменения; БК+ пневмосклероз, ДН II, ХЛС, стадия декомпенсации, бетталепсия.

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Наши рекомендации