Патогенез легочного сердца
ТЕМА 8.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТТОНОСТЬ.
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
Цель занятия.
Изучить этиопатогенез , клинику и диагностику дыхательной недостаточности и легочного сердца. Уметь провести реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
1. Системы участвующие в дыхании.
2. Дыхательная недостаточность (ДН): определение, причины возник новения, классификация, функциональная диагностика, критерии ДН, принципы лечения.
3. Легочное сердце: определение, причины возникновения, патогенез, классификация Вотчал Б.Е.; диагностика, принципы лечения.
4. Работа в реанимационном отделении.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лекции.
2. В. И. Маколкин " Внутренние болезни ", М., "Медицина" 1992 с.66-73.
3. В.К. Милькомонович "Диагностика и лечение болезней органов дыхания", Мн., 1997 г. с 106-134.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое дыхание ? Что такое дыхательная недостаточность?
2. Что такое внутреннее и внешнее дыхание ?
3. Физиологические механизмы нарушения вентиляции легких.
4. Физиологические механизмы нарушения альвеоло-капилярной диффузии.
5. Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока.
6. Отличия хронической и острой ДН.
7. Какие вы знаете компенсаторные механизмы системы дыхания?
8. Клинические и функциональные критерии ДН.
9. Что такое дилятация, гипертрофия сердечной мышцы?
10.Что является пусковым механизмом в патогенезе ХЛС?
11.Что такое рефлекс Эльера-Лильестранда?
12.Признаки легочной артериальной гипертензии ?
13.Признаки гипертрофии (дилатации) правого желудочка.
14.Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.
15.Почему небходимо быть осторожным при назначении сердечных гликозидов и мочегонных при ХЛС?
УИРС:
1. Патология дыхательных мышц (синдром усталости неизмененных мышц).
2. Показания и требования к проведению кислородотерапии, ее виды.
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1. Наличие хронического обструктивного заболевания легких или выраженная рестриктивная патология легких.
2. Признаки легочной АГ.
а) акцент и расщепление 2 тона над легочной артерии .
б) усиление 1 тона в точке трехстворчатого клапана.
в) ЭКГ: расширение Р2 , Р3 гипертрофия левого предсердия и правого желудка.
г) рентгенпризнаки: - расширение легочной артерии и ее ветвей выбухание конуса пульмоналис
- снижение структуризации корней
- обеднение периферического сосудистого рисунка
д) кинетокардиография.
е) реография.
3. Признаки гипертрофии (дилатации) правых отделов серца:
а) эпигастральная и перикардиальная пульсация.
б) Синдром Плеша (гепатогогулярный рефлюкс ).
в) Расширеение относительной сердечной тупости.
г) Систолический шум на верхушке.
д) Рентгенологические признаки: расширение правых отделов сердца.
е) ЭКГ признаки гипертрофии.
ж) эхокардиография - качественная оценка.
4. Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу:
а) нарастание одышки
б) на фоне диффузного теплого цианоза появление холодного акроцианоза
в) набухание шейных вен
г) отеки нижних конечностей
д) увеличение печени
е) асцит
ж) синдром Плеша ( гематоюгулярный рефлюкс )
ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1. Генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (генерализованный рефлекс Эйлера-Лильестранда);
2. Гипертензивное влияние гуморальных факторов ( лейкотриенов, ПГ Fz альфа, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);
3. Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и легочном стволе);
4. Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехолемии, вызванной гипоксемией;
5. Увеличение вязкости крови;
6. Развитие бронхопульмональных анастомозов;
7. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях.
ПРИМЕР: Хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН II.
ПРИМЕР: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей в фазе обсеменения; БК+ пневмосклероз, ДН II, ХЛС, стадия декомпенсации, бетталепсия.
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ