Специфическая профилактика. €

• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий.

• Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится подкожно. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится подкожно. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41).

• Иммунизация проводится по эпидемическим показаниям однократно, ревакцинация при необходимости через 1 год.

• Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 месяцев).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Этиология

Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют три основных антигена. О-соматический (термостабильный). Н-жгутиковый (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный). Известно более 2200 серотипов сальмонелл. Наиболее значимы для человека: S. thyphimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. derbi, S. london. Устойчивы во внешней среде, в некоторых продуктах (молоко, мясо) могут размножаться.

Эпидемиология

• Источники - домашние животные и птицы, больной человек, бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи – алиментарный, контактно-бытовой, аэрозольный, водный.

• Факторы передачи - мясо животных (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты), рыба, устрицы, крабы, яйца и яичные продукты, вода.

• Заболеваемость - выше в теплое время года.

Классификация

Гастроинтестинальная форма

• Гастритический вариант.

• Гастроэнтеритический вариант.

• Гастроэнтероколитический вариант.

Генерализованная форма

• Тифоподобный вариант (редко).

• Септикопиемический вариант (очень редко).

Бактериовыделение

• Острое (до 3 мес).

• Хроническое (до 6 мес).

• Транзиторное (однократное выделение возбудителя при 3 последующих отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отсутствие клинических проявлений в предшествующие 3 месяца, отрицательные серологические исследования - РНГА в динамике).

Тяжесть

• Легкая, средней тяжести, тяжелая.

Критерии степени тяжести

• Выраженность интоксикации.

• Степень дегидратации (по В.И. Покровскому, 1978).

Основные симптомы гастроинтестинальной формы

• Интоксикации - слабость, головная боль, лихорадка.

• Поражение желудочно-кишечного тракта - снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, диффузные боли в животе, диарея.

• Стул обильный водянистый, темно-коричневого или зеленого цвета с резким зловонным запахом.

Осложнения

• Инфекционно-токсический и гиповолемический шок.

• Острая сосудисто-сердечная и почечная недостаточность.

• Септические осложнения - гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, печени, почек, менингиты, перитониты, аппендициты, пиелиты

Лабораторная диагностика.

• Бактериологическое исследование - испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое, кровь, моча, в редких случаях гной из воспалительных очагов, ликвор.

• Серологическое исследование - РА в динамике (диагностический титр 1:200). РНГА в динамике (диагностический титр 1:200), ИФА.

• Экспресс- диагностика – МФА.

Показания к госпитализации

• Среднетяжелое и тяжелое течение.

• Дети раннего возраста и пожилые люди.

• Лица, относящиеся к декретированным группам.

Терапия гастроинтестинальной формы

Лечение легких форм

• Диета № 4. Полупостельный режим.

• Промывание желудка - 2% раствор соды, 0,1%-ный перманганат калия.

• Пероральная регидратация (1 степень обезвоживания) глюкозо-солевые растворы: оралит, глюкосолан, регидрон, Супер-ОРС, сахарно-солевой раствор (1 ч.л. повареной соли, 8 ч.л. сахарного песка на 1 литр питьевой воды).

Купирование диарейного синдрома

• Препараты кальция- глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г х 3 раза в день. Карбонат кальция в 1 день 30-50 г в сутки за один прием, в последующие дни по 10 г 3 раза в день.

• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин 0,05 г х 3 раза за 9- 12 часов под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП, реабан).

• Энтеросорбенты - полифепан, активированный уголь, ваулен по 20 г 3 раза в день, энтеродез - 5 г в 100 мл воды 3 раза в день.

• Инактивация токсинов протеолитическими ферментами - панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).